医療?介護関連肺炎に対するレボフロキサシンの有効性と安全性に関する検討

摘要

レボフロキサシン(levofloxacin:LVFX)はpharmacokinetics-pharmacodynamics理 論を踏まえた国内初の1日1回投与の注射用レスビラトリーキノ ロン系抗菌薬で，グラム陽性菌，グラム陰性菌及び非定型病原体に対する幅広い抗菌スぺクトルを有す る薬剤である。これまでに，LVFXの医療.介護関連肺炎（nursing and healthcareassociated pneumonia: NHCAP)に対する有効性や安全性を前方視的に換討した報告はない。今回，医療.介護関連肺炎（治療区分B群およびC群，C群は他の抗菌薬併 用可）を対象として，LVFXの有効性および安全性を検討した。NHCAP症例に注射 用LVFXを1日1回連日投与し，投与後の臨床症状，炎症所見，胸部X線写真所見な どを総合的に評価し，LVFX投与終了時の臨床効果を判定した。62例が登録（平均年齢は81.2歳，男女比40/22)され，全例で安全性を解析し，有効性解析可能症例は54例であった。有効性が解析可能であった54例のLVFXの有効率は85.2%であり， NHCAPの治療区分別の有効率はB群81.8%, C群90.5%であった。A-DROP分類に よる肺炎の重症度別の有効率は軽症100%，中等症86.7%，重症/超重症77.8%であつた。LVFXと因果関係が否定できない有害事象は9例(肝機能障害2例，腎機能障害6例，血小板減少1例）で認められたが，肝機能障害および腎機能障害はいずれも軽度(ALT基準値上限の2倍以上上昇1件；スルバクタム/アンピシリン併用例）であり，LVFXは治療終了時まで投与が継続され，これらの異常値はLVFXによる治療終了後速やかに正常化した。また，血小板減少を認めた1例ではLVFXの投与を中止し，そ の後は軽快した。LVFXはNHCAPB群およびC群に対して有効な薬剤と考えられ，NHCAPの有用な治療の選択枝となり得ると考えられた。