Behandlung der Karotisstenose durch Stentimplantation

摘要

Die Inzidenz des arterio-arteriellen Schlaganfalls mit Primärläsion in den supraaortalen Ästen liegt bei 187/100.000 Einwohnern/Jahr. Die 90-Tage-Prognose zeigt Wahrscheinlichkeiten von 15% Mortalität und 19% für eine schwere Behinderung. Aus der NASCET und ECST lassen sich die in den AHA- und EUSI-Empfehlungen festgelegten Indikationen zur Endarteriektomie in Abhängigkeit vom Operationsrisiko evidenzbasiert ableiten. Die stentoptimierte Angioplastie (CAS) hat sich in mehreren randomisierten Studien in der kurz- und mittelfristigen Nachbeobachtung als dem konventionellen Verfahren nahezu gleichwertiges und bei chirurgischen Hochrisikopatienten als vorteilhaftes Verfahren gezeigt. Dabei sind allerdings folgende Kontraindikationen zu berücksichtigen: Thrombus in der A. carotis interna, langstreckige Stenosen, Aneurysmen des Aortenbogens mit Beteiligung der supraaortalen Äste, Karotisverschluss bei erhaltener Kiemenbogenarterie, Coiling im Internaabgangsbereich sowie schwere Kontrastmittelallergie. Für den endovaskulären Chirurgen beinhaltet dies die Notwendigkeit, diese anspruchsvolle Technik zu erlernen und über diese Option durch Patientenselektion die Gesamtkomplikationsrate der Therapie der Karotisstenose zu senken.