診断力をみがく: イメージトレーニンクグ

摘要

33歳，男性．多関節矧こて外来通院中．数年前から，リウマチ因子陰性関節リウマチと診断され，methotrexate（MTX）6mg／Week，その後，taclorimus 2mg／dayで加療されたが無効．rn理学的所見では，両手指，とくに左第2，5DIP関節（遠位指節間関節），右3，4，5DIP関節，左第4PIP関節（近位指節問関節），右第3PIP関節に腫脹と圧痛がみられ，体幹部，両側肘関節伸側，両側爪周囲には落屑を伴う紅色皮膚病変あり．診断名は何か？