Inspe??o visual do colo uterino após aplica??o de ácido acético no rastreamento das neoplasias intra-epiteliais e les?es induzidas por HPV

摘要

OBJETIVO: estimar a validade da inspe??o visual após aplica??o de ácido acético (IVA) no rastreamento das neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC) e les?es induzidas por HPV, comparando seu desempenho com o da colpocitologia e da colposcopia. MéTODOS: estudo de valida??o de teste diagnóstico realizado em 893 mulheres de 18 a 65 anos, rastreadas simultaneamente com colpocitologia, IVA e colposcopia, em unidade de saúde pública de Recife, PE. A IVA foi realizada por embroca??o do colo com ácido acético a 5% e observa??o a olho nu, com auxílio de foco clínico comum. Considerou-se como positividade o achado de qualquer les?o aceto-branca no colo. O padr?o-ouro foi o histopatológico de biópsia cervical, realizado sempre que qualquer um dos três testes resultasse anormal. Foram estimados e comparados os indicadores de validade de cada teste, com os respectivos intervalos de confian?a a 95%. A concordancia entre os resultados dos testes foi avaliada pelo coeficiente kappa (k). RESULTADOS: das 303 mulheres biopsiadas, o estudo histopatológico foi anormal em 24. Deste total, a IVA foi positiva em 22, conferindo-lhe sensibilidade estimada de 91,7%, especificidade de 68,9%, valor preditivo positivo de 7,5% e valor preditivo negativo de 99,7%. Comparando-se os intervalos de confian?a a 95%, a IVA mostrou maior sensibilidade que a colpocitologia, mas com menores especificidade e valor preditivo positivo. Houve fraca concordancia entre os resultados da IVA e da colpocitologia (k=0,02) e excelente concordancia com os da colposcopia (k=0,93). CONCLUS?O: a IVA foi muito mais sensível que a colpocitologia no rastreamento das NIC e les?es HPV-induzidas e teve o mesmo desempenho da colposcopia. Sua baixa especificidade foi responsável por um elevado número de resultados falso-positivos.