HPV分型检测在子宫颈高级别鳞状上皮内病变治疗后随访中的临床意义

摘要

目的评价HPV分型检测在子宫颈高级别鳞状上皮内病变[HSIL;指子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ和Ⅲ]行子宫颈锥切术后随访中的临床意义。方法对2006年12月至2009年1月在中国医学科学院肿瘤医院诊治的238例行子宫颈锥切术治疗的HSIL患者进行前瞻性观察分析, 术后每6个月随访1次, 共3次（或至活检组织病理检查证实病变复发）, 分别于术后6、12、18个月时进行, 随访内容包括妇科检查、细胞学检查和HPV分型检测。采用PCR技术进行HPV分型检测, 可检测21种HPV亚型。随访截止时间为2010年7月31日, 中位随访时间为28.3个月（6.5～43.0个月）。采用Kaplan-Meire法计算中位复发时间;HPV感染状态与病变复发的相关性分析, 单因素分析采用log-rank分析法, 多因素分析采用Cox风险比例模型。结果 238例HSIL患者中, 子宫颈锥切术后任1次HPV分型检测阳性者110例（46.2%, 110/238）, 常见的HPV感染亚型为HPV16（45.6%）、58（26.5%）,其单一亚型感染与病变复发之间无相关性（P＆0.05）。238例患者中, 术后复发17例（7.1%, 17/238）,复发的中位时间为14.9个月（6.0～32.1个月）。单因素分析显示, 3次HPV分型检测中至少1次阳性、HPV持续感染、HPV多重感染、同一HPV亚型持续感染、术后18个月HPV仍然阳性与病变复发相关（P＆0.01）。多因素分析显示, HPV多重感染（HR=8.6, 95%CI为1.8～41.7, P=0.008）和同一HPV亚型持续感染（HR=5.1, 95%CI为1.0～24.8, P=0.042）是病变复发的独立危险因素。结论 HSIL患者锥切术后存在HPV多重感染和同一亚型持续感染提示病变复发的风险增高。术后18个月内HPV转阴者复发风险较小。