绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治

摘要

目的 探讨绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者的诊治方式.方法 回顾性分析2018年1月-2019年12月在复旦大学附属华东医院妇科经阴道镜下宫颈活检或宫颈管搔刮(ECC)病理确诊为HSIL的186例患者的临床资料,其中绝经组64例,未绝经组122例,收集2组患者的液基细胞学检查(LCT)、人乳头状瘤病毒(HPV)、阴道镜下宫颈活检病理结果、宫颈锥切术或全子宫切除术后病理结果、切缘病变情况等,并将上述结果进行组间比较.结果 (1)2组术前细胞学检查结果及HPV感染情况比较,差异无统计学意义.(2)绝经组阴道镜下宫颈活检病理与术后病理符合率(60.94％,39/64)低于未绝经组(77.05％,94/122),2组比较差异有统计学意义(x2=5.348,P=0.021).绝经组漏诊宫颈癌的比例(15.63％,10/64)高于未绝经组(6.56％,8/122),2组比较差异有统计学意义(x2=3.949,P=0.047).(3)采用子宫颈环形电切术(LEEP)的患者:绝经组术后切缘阳性率(33.33％,16/48)高于未绝经组(18.85％,23/122),2组比较差异有统计学意义(x2=4.086,P=0.043).切缘阳性患者中,绝经组术后病变残留率(62.5％,10/16)高于未绝经组(30.43％,7/23),2组比较差异有统计学意义(x2=3.946,P=0.047).(4)绝经组中,有16例直接采用全子宫切除术,术后诊断为子宫颈癌4例.结论 绝经后HSIL患者阴道镜下宫颈活检漏诊宫颈癌的风险明显增高,应强调ECC的重要性.LEEP是绝经后HSIL患者的首选治疗方式,术后切缘阳性患者推荐进一步积极干预.对于子宫颈萎缩严重的绝经后HSIL患者,是否可在严格术前评估后首选全子宫切除术,有待进一步研究证实.