胰十二指肠切除术后凝血功能变化及与并发症关系(附63例分析)

摘要

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期凝血功能变化及黄疸与并发症的关系.方法 回顾性分析2011年2月至2012年8月南京军区南京总医院普外科5区行胰十二指肠切除术63例病人的临床资料.根据有无黄疸及黄疸的严重程度将病人分为3组,无黄疸者为A组,总胆红素(TIBL)≤17.1 μmol/L；黄疸病人中TIBL＜171.0 μmol/L为B组,TIBL≥171.0 μmol/L为C组.术前及术后7d、14d空腹抽取全血进行常规凝血和血栓弹力图(TEG)检测,比较病人围手术期凝血功能的变化及与术后并发症的关系.结果 随着胆红素水平增高,各组间术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05)；术后胃肠道出血C组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后住院时间C组高于B组和A组,差异有统计学意义(P＜0.05).检测凝血功能发现,术前3组病人纤维蛋白原差异有统计学意义(P＜0.05)；术后A组纤维蛋白原(FIB)、B组凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)、C组PT较术前差异统计学意义(P＜0.05).但血栓弹力图检测提示黄疸病人两组中反应时间(R)、凝血形成时间(K)值有逐渐减小趋势,血形成速率(Angle)、最大反应幅度(MA)值逐渐增大,各组记录数值与术前比较均有改变.结论 梗阻性黄疸病人术前凝血功能紊乱主要表现为纤维蛋白原及血小板功能障碍,术后主要表现为凝血因子增多、纤维蛋白原增加和血小板功能增强.术前重度黄疸病人术中、术后出血发生率及住院时间增加.