Efeitos hemodinamicos e metabólicos da infus?o de vasopressina em crian?as com choque

摘要

OBJETIVO: A vasopressina é um horm?nio neuropeptídico utilizado clinicamente há mais de 50 anos, com papel importante na homeostase circulatória e na regula??o da osmolalidade sérica. Seu papel no tratamento do choque vem recebendo ênfase recentemente. Foram revisadas a fisiologia deste neuro-horm?nio e as evidências disponíveis para sua utiliza??o no contexto de choque com vasodilata??o na crian?a. FONTES DOS DADOS: MEDLINE, usando os termos vasopressin, vasodilation, shock, septic shock, e sin?nimos e termos relacionados, além de publica??es clássicas referentes ao tema, sendo escolhidas as mais representativas. SíNTESE DOS DADOS: A vasopressina é sintetizada na neuro-hipófise e liberada em resposta à diminui??o da volemia ou ao aumento da osmolalidade plasmática. A a??o da vasopressina dá-se pela ativa??o de vários receptores acoplados à proteína G, os quais s?o classificados, de acordo com sua localiza??o e rotas de transmiss?o intracelular, em receptores V1 (ou V1b), V2 e V3 (ou V1b) e por receptores de ocitocina. A fun??o central da vasopressina é causar vasoconstri??o, embora, em determinados órg?os, possa promover vasodilata??o seletiva. Diversos estudos clínicos em adultos e crian?as apontam efeitos benéficos e seguros da vasopressina no tratamento do choque com vasodilata??o por diversas causas. CONCLUS?O: As evidências s?o restritas, os estudos na maioria s?o retrospectivos e com número reduzido de pacientes, mas já há uma experiência bastante significativa no que diz respeito a seu uso em pediatria. A vasopressina possui um efeito clinico benéfico na crian?a e pode ser indicada no tratamento do choque refratário com vasodilata??o, depois de adequada reposi??o volêmica e quando altas doses de outros vasopressores n?o foram eficazes.