参附注射液对感染性休克患者血流动力学及氧代谢影响的临床研究

摘要

目的：观察比较存在阳气虚弱证的感染性休克(septic shock)患者静滴参附注射液前后血流动力学及氧代谢的变化；探讨参附注射液对存在阳气虚弱证的感染性休克(septic shock)患者静滴前后血流动力学及氧代谢的影响。
　　方法：参照2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南中感染性休克诊断标准以及国家技术监督局颁布的《中医临床诊疗术语》国家标准GB/T16751－1997。于2010年3月～2011年4月收集符合阳气虚弱证的感染性休克的22例患者，采用前瞻性自身前后对照研究方法，给予早期目标指导治疗(EGDT)以及其他脏器的对症支持治疗（如必要时气管插管呼吸支持）并行漂浮导管置管（Swan－Ganz），分别在参附注射液静滴前，静滴后30min、1h、3h、6h、24h获取如下指标：体循环参数：中心静脉压(CVP)、心输出量（CO）、体循环阻力(SVR)。肺循环参数：肺动脉压力（MPAP）、肺动脉嵌入压力（PAWP）、肺循环阻力(PVR)。氧代谢参数：混合静脉血氧饱和度（SvO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2），动脉血氧饱和度（SaO2）、血乳酸。一般观察指标：心率，尿量，外周血压，经皮血氧饱和度，肤温，末梢循环情况。通过列表收集资料进行总结统计分析。
　　结果：静滴参附注射液后与静滴前比较Lac明显下降，SPO2显著上升，SVO2上升；SV显著增加，MAP、CVP回升，HR、PVR、SVR、T下降，CO开始回落；但MPAP、PAWP仍高，尿量未见增加，上述改变均具有统计学意义（P＜0.05）；其中部分具体如下：
　　对CO影响：静滴前CO为6.475±1.226L/min，静滴后24h后CO下降，与静滴前及静滴后30min、1h、3h、6h比较，有显著统计学差异，P值＜0.05。
　　对SV影响：静滴后能增加SV，静滴后1h即可见效，与静滴前比较有显著统计学差异，P值＜0.05。静滴后3h升幅最大，静滴6h后SV值升幅开始呈下降趋势，静滴后24h与静滴前无统计学差异。
　　对 CVP影响：静滴前 CVP为8.416±1.407mmHg，静滴后1h、3h、6h、24h CVP与静滴前及静滴后30min比较显著增高，有显著统计学差异，P值＞0.05。
　　对PAWP的影响：静滴前PAWP为11.750±3.962mmHg，静滴后3h的PAWP较静滴前、静滴后30min、1h、6h及24h增高，有显著统计学差异，P值＜0.05，但静滴后6h与静滴前无统计学差异。P值＞0.05。
　　对SVR的影响：静滴后3h、6h较静滴前显著降低，有显著统计学差异，P值＜0.05，起效持续至静滴后24h SVR即与静滴前无统计学差异，P值＞0.05。
　　对PVR的影响：静滴后1h、3h较静滴前显著降低，有显著统计学差异，P值＜0.05，但持续时间短，起效持续至静滴后6h PVR即与静滴前无统计学差异，P值＞0.05。
　　对MAP的影响：仅在静滴药物后3h后有明显改善，P值＜0.05，其他时间点测值无统计学差异，P值＞0.05。
　　对MPAP的影响：静滴后1h、3h较静滴前显著增高，有显著统计学差异，P值＜0.05，持续时间短，起效持续至静滴后6h MPAP即与静滴前无统计学差异。
　　对 HR的影响：静滴后30min、1h、3h、6h、24h较静滴前显著下降及稳定，有显著统计学差异，P值＜0.05。
　　对SVO2的影响：静滴后6h才开始明显上升，比较其他时间点有统计学差异，P值＜0.05，持续时间短，静滴24h后与静滴前无统计学差异，P值＞0.05。
　　对 LAC的影响：静滴后30min即开始明显下降，较静滴前有统计学差异，P值＜0.05，静滴后6h、24h与静滴前比较下降更显著，有显著统计学差异，P值＜0.01。
　　结论：对阳气虚弱证的感染性休克患者静滴参附注射液后可以显著改善组织缺氧，有效改善及稳定循环，但在改善肺循环及肾灌注作用不明显。在符合中医辩证的感染性休克患者中使用参附注射液对患者是有益的。
　　但本研究观察时间短，样本量小，观察指标未涉及治疗终点――死亡率的观察，对于患者组织氧代谢及炎症介质等方面未有更有力实验室指标用于观察，有待于进一步的研究。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、国内外研究现状和发展评述

1、中医对参附汤的认识

2、现代参附药理研究

3、现代临床应用研究

二、展望

第二部分 临床研究

一、研究目的

二、资料和方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计方法

三、结果

1 统计结果

2、统计结果分析

四、讨论

1、参附注射液对心功能的影响

2、参附注射液对前负荷的影响

3、参附注射液对SVR的影响

4、参附注射液对PVR的影响

5、参附注射液对MAP的影响

6、参附注射液对MPAP的影响

7、参附注射液对HR的影响

8、参附注射液对组织氧代谢方面的影响：

第三部分 总结与展望

一、总结

二、展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间成果

致谢