Impacto del tipo de resección (anatómico y no anatómico) en los resultados de la cirugía hepática para el tratamiento de las metástasis colorectales

摘要

La cirugía resectiva de metástasis hepáticas ha demostrado aumentar la sobrevida especialmente en pacientes con metástasis de origen colorectal. Si deben hacerse resecciones locales o anatómicas está todavía en discusión. El objetivo de este trabajo es analizar y comparar las resecciones hepáticas anatómicas (RA) y las no-anatómicas (RNA) en el tratamiento de las metástasis hepáticas de origen colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes operados por metástasis hepáticas colorectales desde el a?o 2000 al 2007. Se consideraron RA a todas aquellas realizadas según los principios de Couinaud y que incluyeran uno a más segmentos hepáticos. Las resecciones sub- segmentarias o locales se denominaron RNA. Resultados: De un total de 164 resecciones el 34.7% (57) son por metástasis colorectales. En 61% fueron RA, 23% RNA y 16% combinadas. Hubo un 28% de resecciones sincrónicas con el tumor primario. Un 19% corresponden a resecciones extendidas (5 ó más segmentos). La morbilidad global fue de 35% y mortalidad de 0%. Al comparar las distintas variables, el tiempo operatorio, el volumen de sangrado, la prolongación del tiempo de protrombina y la estadía en UCI, fueron significativamente mayores en las RA respecto a las RNA. Por otra parte, hubo mayor cantidad de cirugías RO en RA (p < 0,05). Respecto a los criterios de mal pronóstico, en promedio los pacientes con RA tuvieron mayor cantidad de criterios respecto a los con RNA (p < 0,05). La sobrevida actuarial fue de 50% y 29% para RA y RNA respectivamente (p = ns). La sobrevida libre de enfermedad fue de 20% y 19% para RA y RNA respectivamente (p = ns). Discusión: La cirugía anatómica del hígado permite resecar un mayor número y tama?o de lesiones con similar morbi-mortalidad. Aparentemente habría un beneficio en sobrevida en los pacientes con RA pero la diferencia no es significativa en este estudio.