Estratégia para o tratamento cirúrgico das anomalias da conex?o ventrículo-arterial com comunica??o interventricular: surgical strategy

摘要

Designamos anomalias da conex?o ventrículo-arterial toda a conex?o que difere daquela de um cora??o normal. Dentro desta abordagem, n?o utilizamos os termos ventrículo direito ou esquerdo com dupla via de saída, Taussig-Bing e transposi??o das grandes artérias, quando estes est?o associados a uma comunica??o interventricular. Nestas anomalias, o objetivo da corre??o é o de conectar o ventrículo esquerdo com a aorta e o ventrículo direito com a artéria pulmonar. A estratégia que escolhemos é baseada na hipótese de que a corre??o mais simples é aquela que n?o exige a utiliza??o de um tubo profético, a transferência de coronárias, ou a septa??o complexa da cavidade ventricular. Baseados na experiência de 162 corre??es para as anomalias da conex?o ventrículo-arterial, em uma série de 197 pacientes, utilizamos três tipos de corre??o anat?mica: a corre??o intraventricular (tuneliza??o ventrículo esquerdo-aorta) em 35 pacientes, o REV (tuneliza??o ventrículo esquerdo-aorta associada a transloca??o do tronco pulmonar sobre o ventrículo direito) em 78 pacientes, e a opera??o de Jatene associada ao fechamento da comunica??o interventricular em 49 pacientes. O tipo de corre??o ideal é a corre??o intraventricular, na qual a simples tuneliza??o ventrículo esquerdo-aorta estabelece uma conex?o ventrículo-arterial normal. Quando a corre??o intraventricular n?o é possível, nós indicamos o REV em presen?a de estenose pulmonar e a opera??o de Jatene na ausência desta. A quest?o principal é saber quando uma corre??o intraventricular é realizável. A realiza??o desta é fun??o da distancia entre a valva tricúspide e a valva pulmonar. Se esta distancia é suficientemente grande (igual ou superior ao diametro do orifício aórtico), o túnel intraventricular é realizável; se n?o, outra modalidade de corre??o é indicada. Nossa experiência atual sugere que a explora??o pré-operatória das distancias entre a valva tricúside e as válvulas semilunares é um critério essencial para a escolha da corre??o apropriada para as anomalias da conex?o ventrículo-arterial associadas a uma comunica??o interventricular. Esta estratégia n?o se op?e às outras classifica??es usuais, baseadas na posi??o das grandes artérias, ou na situa??o da comunica??o interventricular, e ela nos fornece informa??es precisas quanto à possibilidade de realizar uma corre??o intraventricular.