Transcatheter extraction of a broken cardiac pacemaker lead

摘要

Wst?p Zabieg usuni?cia elektrody wewn?trzsercowej jest wa?nym komponentem leczenia powik?ań zwi?zanych z elektroterapi?. W zwi?zku z wzrastaj?c? liczb? wszczepień uk?adów stymuluj?cych i kardiowerterów wzrasta te? liczba tych zabiegów. Jednocze?nie konieczne jest opracowywanie metod skutecznego i bezpiecznego usuwania elektrod. Przedstawiamy przypadek 58-letniego m??czyzny, któremu usuni?to uszkodzon? elektrod? przez ?y?? udow? za pomoc? p?tli. Przypadek ten sta? si? jednocze?nie pretekstem do omówienia problemów zwi?zanych z usuwaniem elektrod sta?ej stymulacji serca. Opis przypadku Choremu z kardiomiopati? rozstrzeniow? i utrwalonym migotaniem przedsionków wszczepiono na pocz?tku listopada 2007 r. uk?ad stymuluj?cy z elektrod? do prawej komory (typu VVI). Zastosowano wówczas elektrod? o pasywnej fiksacji. W po?owie marca 2008 r. stwierdzono ca?kowity brak stymulacji i sterowania w wyniku braku kontaktu stymulatora z elektrod?. Na obrazie radiologicznym stwierdzono przerwanie ci?g?o?ci elektrody w ?yle podobojczykowej. Oderwana cz??? elektrody by?a przemieszczona do prawej komory. Cz??? proksymaln? starej elektrody usuni?to i wszczepiono now? elektrod? komorow?. Nast?pnego dnia po zabiegu wykonano zdj?cie RTG klatki piersiowej, na którym widoczna by?a uszkodzona elektroda – jeden koniec znajdowa? si? w miejscu pierwotnego zakotwiczenia w prawej komorze, dalej elektroda bieg?a ku górze w drodze odp?ywu prawej komory i nad zastawk? p?ucn? zatacza?a ?uk z powrotem do koniuszka komory. Nowa elektroda by?a zlokalizowana prawid?owo (ryc. 1.). W 3. dobie po naprawie uk?adu stymuluj?cego przyst?piono do usuni?cia elektrody z prawej komory. Zabieg wykonano przez praw? ?y?? udow?. Wprowadzono d?ug? koszulk? naczyniow? (13 F), a przez ni? do prawej t?tnicy p?ucnej wprowadzono cewnik wielozadaniowy (6). Cewnik ten wymieniono nast?pnie po d?ugim prowadniku (260 cm, 0,035 inch) na cewnik typu prawy Judkins prowadz?cy (6). Przez ten cewnik wysuni?to w prawej ga??zi p?ucnej p?tl? (the Guenther retriever, Wiliam COOK Europe, Denmark) i przez zsuni?cie ca?o?ci do pnia p?ucnego na?o?ono p?tl? na zagi?cie elektrody w t?tnicy p?ucnej (ryc. 2.). Poprzez podci?gni?cie do cewnika, p?tl? zaci?ni?to na elektrodzie (ryc. 3.) i ca?o?? ?ci?gni?to do ?y?y g?ównej dolnej (ryc. 4. A i B). Odczepienie elektrody... View full text...