HIV- und AIDS-Patienten auf der Intensivstation

摘要

Die Anzahl der HIV-positiven Patienten in Deutschland steigt in den letzten Jahren stetig. Das kann als positive Folge der sinkenden Mortalität und der in etwa gleichgebliebenen Anzahl an Neuinfektionen gesehen werden. Diese Entwicklung beruht auf der deutlich verbesserten Prognose der HIV/AIDS-Patienten seit Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) 1996. Unter diesem Gesichtspunkt sollte der HIV-positive Patient als potentieller Intensivpatient neu betrachtet werden.    Die häufigste intensivstationäre Einweisungsdiagnose ist die respiratorische Insuffizienz, gefolgt von neurologischen Komplikationen. In seltenen Fällen führen spezielle HAART-Nebenwirkungen zur Intensivpflichtigkeit.    Nur wenige Studien vergleichen das Outcome HIV-positiver und HIV-negativer Patienten direkt, wobei die meisten aus der Vor-HAART-Ära stammen. Das Outcome scheint nicht mit HIV-bezogenen Parametern, wie z.B. CD4-Zellzahl, korreliert zu sein. Ein HIV-infizierter Patient kann somit durchaus von einer intensivstationären Behandlung profitieren.    Bezüglich des HAART-Managements bestehen insbesondere beim beatmeten Patienten noch Unklarheiten. Da nur AZT (Retrovir®) bislang als i.v. Formulierung angeboten wird, können die anderen antiretroviralen Medikamente oft erst nach Zermörserung per Sonde verabreicht werden. Bislang ist nicht ausreichend geklärt, welche Folgen die veränderte Galenik bzgl. Wirksamkeit und Resistenzbildung hat. Auch die Frage nach den Folgen/dem Nutzen einer Therapiepause im Vergleich zur möglicherweise inadäquaten Applikation kann aktuell noch nicht abschließend beantwortet werden.    In der Übersicht wird weiterhin auf mögliche Wechselwirkungen zwischen HAART und Sedativa/Antiepileptika/Tuberkulostatika etc. hingewiesen.    Schließlich werden die speziellen Risiken der beruflichen HIV-Exposition diskutiert, sowie die notwendigen Sofortmaßnahmen bei einem Unfallereignis und die aktuellen Empfehlungen zur Postexpositionsprophylaxe beschrieben.