连续性静脉-静脉血液透析滤过对严重脓毒症患儿凝血功能、细胞免疫功能及短期预后的影响

摘要

目的 探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对严重脓毒症患儿凝血功能、细胞免疫功能及短期预后的影响.方法 选取2016年1月至2019年12月保定市儿童医院收治的58例严重脓毒症患儿为研究对象,其中按照脓毒症治疗指南行常规治疗30例(常规治疗组),在常规治疗基础上行CVVHDF治疗28例(CVVHDF组).比较两组患儿入住儿科重症监护病房(PICU)时间及机械通气时间,治疗前及治疗1、3、5 d后外周血纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-二聚体、T淋巴细胞亚群水平以及小儿危重病例评分(PCIS)、脓毒症相关性器官功能衰竭评分(SOFA),28 d存活情况等,并采用logistic逐步回归分析严重脓毒症患儿28 d死亡的影响因素.结果 CVVHDF组患儿入住PICU时间及机械通气时间均明显短于常规治疗组(均P0.05).随着治疗时间的推移,两组患儿外周血FDP、D-二聚体、CD8+细胞比例及SOFA均逐渐下降(均P<0.05),CD3+细胞比例、CD4+细胞比例、CD4+/CD8+及PCIS均逐渐升高(均P<0.05).CVVHDF组治疗5 d后外周血FDP、D-二聚体均低于常规治疗组,CD4+/CD8+、PCIS均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05).58例严重脓毒症患儿28 d死亡40例,病死率为69.0％;治疗方式、治疗5 d后PCIS及D-二聚体水平是严重脓毒症患儿28 d死亡的独立影响因素(均P<0.05),其中采取CVVHDF治疗是保护因素(OR=0.007).结论 CVVHDF能进一步纠正严重脓毒症患儿的凝血功能异常,减轻免疫抑制状态,促进免疫平衡恢复,对短期预后的改善具有一定的作用.