血必净与低分子肝素对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响

摘要

目的：比较血必净与低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)对严重脓毒症患者凝血功能及疾病预后的影响，以指导脓毒症治疗。
　　 方法：将89例随访取得有效数据的严重脓毒症患者随机分为3组，包括血必净组(A组)30例、LMWH组(B组)28例和对照组(C组)31例。C组按照严重脓毒症治疗指南给予常规治疗，A组及B组在常规治疗的基础上分别加用血必净注射液或LMWH联合治疗。3组分别于治疗前及治疗后7天检测凝血指标，记录急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)及不良反应情况，随访统计28天病死率。统计分析采用t检验、方差分析、q检验、x2检验和秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　 结果：①治疗前与后组内比较，A组各凝血指标均有明显改善(均P<0.01)，其余2组有部分凝血指标改善(P<0.05或P<0.01)；治疗前组间比较3组各凝血指标差异无显著性(P>0.05)，治疗后经组间比较，A组各凝血指标较其他2组改善明显(均P<0.05)，B组与C组比较，只有部分指标改善(P<0.05)。②治疗后与治疗前比较，A组及B组APACHE Ⅱ评分明显下降(均P<0.05)；治疗前组间比较3组APACHE Ⅱ评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后经组间比较，A组与B组APACHE Ⅱ评分差异无显著性(P>0.05)，二者分别与C组比较明显下降(均P<0.05)③3组28天病死率比较，A组及B组较C组28天病死率降低，差异有显著性(均P<0.05)。④血必净用药7天内未发现出血过敏等不良反应，LMWH用药7天内有2例因为皮下出血点中断应用LMWH，因为其未完成7天系统治疗故未纳入本研究，提示应用LMWH需动态监测PLT及凝血功能。
　　 结论：抑制凝血活化，纠正凝血功能紊乱能够治疗严重脓毒症；血必净注射液纠正严重脓毒症患者凝血功能紊乱的效果优于LMWH，在改善严重脓毒症患者病情及预后方面二者疗效相似；血必净注射液临床应用安全，LMWH有潜在出血风险。