左心室流出道及邻近结构室性心律失常体表心电图鉴别流程

摘要

目的 探讨左心室流出道(LVOT)及其邻近结构不同起源室性心律失常(VAs)的心电图(ECG)特征及鉴别流程.方法将272例射频消融成功,经X线或三维标测证实有效靶点在LVOT及其邻近结构的VAs患者纳入本研究,并分为以下6组:(1)左冠窦(LCC)组110例;(2)右冠窦(RCC)组35例;(3)左右冠窦交界处(L-RCC)组16例;(4)左冠窦下(ILCC)组42例;(5)二尖瓣环前壁心内膜(end-MAA)组18例;(6)心大静脉远端移形区(DGCV)组51例.比较LVOT及其邻近结构不同部位VAs的ECG特征,以鉴别指标的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值为依据制定诊断流程.结果(1)以假性δ波时间≥54ms作为鉴别DGCV与LCC、RCC、L-RCC、ILCC和end-MAA的指标,其灵敏度86.27％,特异度90.95％,阳性预测值68.75％,阴性预测值96.63％.(2)以Ⅰ导联呈R、Rs或r型作为诊断RCC及L-RCC和心大静脉远端延伸支(EDGCV)的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为92.16％、81.18％、59.47％、97.87％和66.67％、97.62％、85.71％、93.18％;(3)以V1及V4～V6导联均呈单向R波作为诊断ILCC或DGCV2的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为73.81％、97.21％、86.11％、94.05％及84.62％、94.74％、84.62％、94.74％;(4)以V1呈R型、V4～V6呈Rs型作为诊断DGCV1的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为90.91％、97.50％、90.91％、98.90％;(5)以V1呈qrS或QS型作为诊断L-RCC起源的指标,其灵敏度100.00％、特异度96.59％、阳性预测值69.57％、阴性预测值100.00％.结论LVOT及其邻近结构VAs并非罕见,体表12导联ECG对其鉴别有较大的临床价值,认识这些特点,对术前初步判断可能的有效靶点,缩短手术时间及X线曝光时间有一定的意义.