胸腔镜肺癌切除术后静脉血栓栓塞的诊断及防治(附1例分析)

摘要

目的 总结胸腔镜肺癌切除术后静脉血栓栓塞(VTE)的有效诊断及防治措施.方法 对1例胸腔镜肺癌切除术后发生VTE患者的临床资料作回顾性分析.结果 患者因体检发现左肺下叶肿物1天就诊,入院后穿刺病理显示肺腺癌,行胸腔镜左肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理显示黏液性腺癌,明确诊断为左肺下叶周围型腺癌.患者术前置入颈内静脉导管,未实施血栓形成预防措施,术前改良Caprini RAM评分为10分.术后第3天拔除颈内静脉导管,活动后出现呼吸困难,指脉氧血氧饱和度下降至83％,血气分析提示低氧血症伴高乳酸血症,下肢静脉超声检查后诊断双小腿部分肌间静脉血栓形成,临床考虑为急性肺栓塞,紧急给予低分子肝素(LMWH)皮下注射治疗.患者病情平稳后,CT肺动脉造影结果显示右肺动脉主干栓塞,给予华法林、LMWH抗凝治疗,术后12天改为利伐沙班继续治疗.复查CT肺动脉造影、下肢静脉超声未见异常,顺利出院.结论 胸腔镜肺癌切除术后可能发生VTE,超声、CT检查可明确诊断,诊断后需及时进行抗凝治疗.胸腔镜肺癌手术患者在入院和术后即刻需进行改良Caprini风险评估,术前给予恰当的预防性抗凝治疗,降低VTE发生风险.