肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能的影响及相关因素分析

摘要

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，手术仍然是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。微创化是外科手术的发展趋势，电视胸腔镜手术是实现微创化的重要途径，是在不撑开肋骨的情况下进行肺叶切除和肺血管、支气管结扎，并对肺门和纵隔淋巴结清扫。与常规开胸手术相比，胸腔镜肺癌肺叶切除术、肺段切除术对肺功能影响小，术后疼痛轻，恢复快。而术后早期肺功能的恢复情况并没有相对全面的报道。
　　目的：
　　探讨术后极早期肺功能的恢复情况，比较肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响，并探索术后影响肺功能恢复的相关因素。
　　方法:
　　选取中国医学科学院肿瘤医院胸外科2015年9月至2016年2月间单个手术组的肺癌患者，分别于术前、术后第三天和术后三个月检查测试肺功能。统计分析采用SPSS20.0版本，应用单因素方差分析、主成分分析、重复测量变量的方差分析比较组间差异，两因素相关性分析以及多重线性回归分析影响术后肺功能恢复的相关因素。
　　结果:
　　(1)在术后第三天，对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术，三组患者的肺功能，FVC、FVC％、FEV1、FEV1％、PEF、MVV、TLCO、TLCO％，组间差异显著，胸腔镜肺段切除术组肺功能优于胸腔镜肺叶切除术组，而胸腔镜肺叶切除术组优于开胸肺叶切除术组(P值分别为0.033、0.042、0.029、0.045、0.039、0.021、0.018、0.024)。
　　(2)在术后三个月，对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术，三组患者的肺功能，FVC、FVC％、FEV1、FEV1％、PEF、MVV、TLCO、TLCO％，胸腔镜肺段切除组肺功能恢复情况优于胸腔镜肺叶切除术组，胸腔镜肺叶切除术组优于开胸肺叶切除组(P值分别为0.019、0.024、0.044、0.021、0.037、0.029、0.045、0.017)。
　　(3)在术后第三天，进行单因素相关性分析发现，影响通气功能恢复的相关因素有出血量、手术方式、疼痛评分、手术时间和术前肺功能水平。再以这几个变量进行多重线性回归，结果发现术前肺功能、手术方式、疼痛评分对术后极早期通气功能的恢复有影响。影响弥散功能恢复的相关单因素有出血量、手术方式、疼痛评分和术前肺功能水平，再以这几个变量进行多重线性回归，结果显示出血量对弥散功能在术后极早期的恢复有影响。
　　(4)在术后三个月，进行单因素相关性分析发现影响通气功能恢复的因素有出血量、引流天数、手术方式、疼痛评分、手术时间和术前肺功能水平，再对以上变量进行多重线性回归发现手术方式对通气功能的恢复有影响。单因素相关性分析的结果显示，弥散功能的恢复主要受手术方式、出血量、疼痛评分、术前肺功能的影响，进行多重线性回归后发现弥散功能主要受出血量的影响。
　　结论:
　　(1)肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后无论在术后早期（术后第三天）还是较远期肺功能的恢复情况都是胸腔镜肺段切除术组优于胸腔镜肺叶切除术组，胸腔镜肺叶切除术组优于开胸肺叶切除术组。
　　(2)术后极早期影响肺功能的因素有手术方式、出血量、术前肺功能水平和疼痛评分。术后三个月影响肺功能恢复的因素有手术方式、出血量。

目录

摘要

前言

资料与方法

1．一般资料

2．方法

结果

讨论

1．胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术

2．肺功能的影响因素

3．术后肺功能的恢复情况

结论

参考文献

胸腔镜肺叶切除对肺功能的影响 (文献综述)

致谢

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