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第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛

召开年：2011
召开地：上海
出版时间： 2011-12-09

主办单位：中国医师协会

会议文集：第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛论文集

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1.胸腔镜心脏手术并发症分析
- 俞世强;程云阁;蔡振杰;段大为;康云帆;徐学增
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：总结分析电视胸腔镜心脏手术的并发症。方法：对126例胸腔镜心脏手术进行回顾分析,其中间隔缺损修补术47例；室间隔缺损修补术71例；Ebstein畸形矫治术3例；部分房室管畸形矫治术1例；瓦氏窦瘤破裂修补术1例；尖瓣胃换术3例；同时行三尖瓣成行术8例；右心室粗人肌束切断术2例；左房血栓清除术1例。结果：全组无手术死亡病例，术中单肺或高频通气时血痒饱和度降低16例；扩大切口3例；短暂三度房室传导阻滞4例；术后二次开胸止血3例；室缺残余漏1例；右侧气胸8例；血红蛋白尿13例。结论：胸腔镜心脏手术的并发症中以术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低和血红蛋白尿最为常见，以术中、术后出血最凶险。
2.胸腔镜心脏外科手术的实践与思考
- 程云阁
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：文章首先提出了现代历史条件下，不开胸全胸腔镜下完成心脏手术是可实现的目标。然后介绍了实现该目标的两条途径——国外发达国家的机器人途径和国内传统内镜外科途径。最后对真正的不开胸全胸腔镜下心脏外科手术进行了展望。
3.完全胸腔镜下二尖瓣手术272例临床总结
- 程云阁;肖明第;贾宝成;陈怀东
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：总结胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术的临床结果。方法：2007年5月~2011年6月，共完成胸壁3孔全胸腔镜下二尖瓣手术272例。手术采用右侧胸壁3个小孔(1-3cm)，股动脉、静脉插管建立体外循环，特制长阻闭经胸壁阻闭升主动脉，冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌，全胸腔镜下二尖瓣置换手术241例，二尖瓣成形术31例。结果：本组死亡1例。手术时间2．1～3．9(3．0±1．2)小时。体外循环时间76～158(98±22)分钟、升主动脉阻闭时间38～78(52±13)分钟。术后呼吸机辅助时间5．8～34．5(11．2±3．6)小时，监护室时间14～67(28．2±7．6)小时；术后胸液引流量20～1200(76±28)毫升，术后住院时间7～18(10．2±2．1)天；术后并发症发生14例。结论：胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术创伤小、出血少、住院时间短、美观。
4.全电视胸腔镜肺叶切除术肺门血管观察与处理技巧
- 严煜;王晓谭
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：对VATS肺叶切除术中肺门血管的局部解剖进行观察和分析比较，以提高手术的安全性。方法：自2008年7月自2010年12月以米共完成VATS肺叶切除101例。术中不切断肋骨，不使用肋骨撑开器。重点对腔镜下观察到的肺门动、静脉走向及毗邻关系作观察和比较。结果：全组101例全电视胸腔镜肺叶切除中，左肺上叶切除24例，左肺下叶16例，右肺上叶21例，右肺中叶15例，右肺下叶25例。胸腔镜下观察肺门动、静脉走向基本恒定，但肺血管分支变异较多。胸腔镜下操作观察到有两个肺血管易损伤区：1．“斜裂、水平裂交汇-右上肺静脉区”。2．“上肺静脉-肺动脉、尖段动脉区”。分离解剖这两个区域血管时，除要注意分支走向和毗邻关外，还要注意分离粘连淋巴结而误伤血管。结论：全胸腔镜下行肺叶切除术中只要通过观察比较从而掌握肺门血管的分支和走向，对肺门血管进行正确处理，完全能达到手术安全，手术创伤小，术中出血少的要求。
5.经颈电视纵隔镜术的解剖学基础及临床应用
- 柯宏刚;董汉宣;曹飞
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨经颈电视纵隔镜下纵隔内血管、气管、神经与淋巴结的解剖关系与临床应用价值。方法：2007年05月～2010年06月47例患者经颈电视纵隔镜行纵隔淋巴结活检术，分析术中所见纵隔淋巴结与周围脏器的解剖特点，重点剖析气管前间隙、主-肺动脉窗问隙和隆嵴下间隙的位置，分析纵隔镜下不同间隙内的解剖特点以及手术时的处理技巧。结果：成功完成47例电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检，均取得明确病理结果，手术时间30~70min，出血量20～100ml，并发症发生率为0。术后病理：肺癌合并纵隔淋巴结转移28例，不明原因转移癌8例，结节病4例，淋巴结结核3例，恶性淋巴瘤2例，前纵隔小细胞癌2例。各间隙淋巴结活检病理确诊率：气管前间隙97．83％(90／92)；主-肺动脉窗间隙41．67％(5／12)；隆嵴下间隙95．35％(82／86)。结论：经颈电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检时，清晰显露和打开气管前筋膜是手术的关键，以气管为中心辨清纵隔内各间隙有利于顺利活检，气管前间隙和隆嵴下间隙淋巴结活检病理确诊率较高。
6.电视胸腔镜手术的临床应用
- 张双林;董彦军;郑先杰;张国瑜;张庄;周秀怀;赵爱国;张筱杨
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸心外科疾病的临床经验。方法：总结电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术736例，包括肺大疱切除、肺楔形或肺叶切除、肺减容术、食管切除、血胸和脓胸清除、食管平滑瘤切除、纵隔肿瘤切除、动脉导管结扎、心包开窗手术等。结果：全组手术无死亡。围术期并发症34例。占4．6％，均治愈。中转开胸40例，占5．4％，随访5个月～7年，良性病变术后恢复良好，无复发。食管癌术后3年生存率为58．9％，Ⅰ期，Ⅱ期和Ⅲ期肺癌术后3年生存率分别为92．2％，51．1％和34．5％。结论：VATS是胸心外科领域新的微创手术方法，只要注意预防和减少并发症的发生，VATS治疗胸部疾病是安全可行的。
7.分子病理学诊断技术在哈萨克族食管癌早期诊断中的临床应用
- 伊地力斯·阿吾提;买地尼也提·尼亚孜;哈德提·别克米托夫;张铸;伊力亚尔·夏合丁;温浩
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：癌细胞核内染色体异常是癌肿的早期发生事件，本研究对怀疑有食管癌哈萨克族患者的活检组织应用DNA探针检测癌细胞，分析此技术在食管癌早期诊断中的应用。方法：对比分析50例经纤维镜活检组织的病理诊断与FISH检测结果，其中男性40例，女性10例，平均年龄56．8岁。术后确诊为食管鳞癌患者47例，腺癌1例，粘液腺癌1例，小细胞癌1例。结果：活检病理45例为阳性，5例为假阴性。其敏感性为87．2％，特异性为100％；采用FISH技术检测相同组织发现有48例患者的3和17号染色体有异倍体，假阴性2例，其敏感性为94．8％，特异性为100％。同时，3号染色体着丝粒的拷贝数有意的高于17号染色体(P=O．001)。结论：与活检组织病检相比，FISH检测更为敏感，提示分子病理学诊断技术作为客观性定性检测指标可有效地提高食管癌的早期诊断率。另外，3号染色体着丝粒探针可能是诊断哈萨克族食管癌的敏感探针。
8.全胸腔镜下肺癌全肺切除术的临床应用(附8例报告)
- 李文涛;姜格宁
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：通过对8例实施肺癌全肺切除术患者的临床回顾性分析，探讨全胸腔镜下肺癌全肺切除术的安全性和可行性。研究结果表明：全胸腔镜下实施全肺切除术包括心包内全肺切除术是安全可行的，但术者必须具备丰富的全胸腔镜下操作经验和娴熟的技巧。
9.胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近期疗效比较的meta分析
- 朱加亮;金龙玉
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：评价胸腔镜辅助肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的价值。方法：收集1990年~2011年公开发表的有关胸腔镜辅助肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的中文和外文文献，对两种术式的手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、胸管留置时间、住院时间、并发症发生率共6个效应量进行meta分析。结果：筛选出符合纳入标准的研究4项(479例)，均为随机对照研究。胸腔镜组与开胸组在出血量、清扫淋巴结数目、胸管留置时间的差异无统计学意义(P>0．05)，而手术时间、住院时间、并发症发生率的差异有统计学意义(P<0．05)，胸腔镜组的手术时间延长，住院时间缩短，并发症减少。结论：胸腔镜手术比传统开胸手术恢复快，住院周期缩短，并发症发生率降低，术中出血量和清扫淋巴结数目相当，手术时间稍长，胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌安全可行。
10.电视胸腔镜辅助微创在主动脉瓣置换术中的应用
- 张建卿;苑星;肖明第;程云阁;张伟;王连才;张凯伦;董念国
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的:探讨胸腔镜辅助在主动脉瓣置换术中的应用。方法:19例单纯主动脉瓣病变患者，术前经过彩色超声诊断需做主动脉瓣置换。采用股动、静脉建立体外循环，右胸骨旁线2．3或3．4肋间3-5 cm孔式切口，腋前线或腋中线5肋间1cm做腔镜辅助孔并做术中术后引流孔。特制钳阻断升主动脉，直视分支灌注停跳液。间断缝合置换主动脉瓣。结果:全组19例围术期无死亡及严重并发症。4例行Nick's法扩大瓣环。主动脉阻断时间35~87 min，平均52 min.ICU时间6~62h,平均19h。引流量50~320 ml，平均241ml。住院时间4~15d,平均7．5 d。术后5 d超声检查表明无明显瓣周漏，心功能明显改善，无刀口感染及裂开。结论:改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术能较好地完成微创单纯主动脉瓣置换。术后出血少,住院时间短，疼痛轻，外观比传统切口更易于让患者接受。
11.电视胸腔镜与正中胸骨切开心脏手术的比较
- 王显悦;俞世强;易定华;徐学增;程云阁
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：通过比较电视辅助胸腔镜与正中胸骨切开心脏同隔缺损手术在疼痛、呼吸功能、血液系统改变及术后恢复等方面的差异，来明确电视辅助胸腔镜手术(VATS)的安全性及其优缺点。方法：抽取行VATS和MS的患者各120例。为VATS组和正中胸骨切开术(MS)组。比较两组间术后疼痛，术后恢复的迅速程度，血液细胞记数改变，失血量以及输血量和呼吸功能等。结果：二组间在主动脉阻闭时间和住院时间上无明显差异。在5岁以上VATS组患者101人中，用吗啡类止痛药物的16人，而MS组84人中有24人使用吗啡类止痛药物(P<0．05)。两组间动脉分析氧分压，养合指数以及呼吸机辅助时间无显著差异。VATS组手术时间长于MS组，而其ICU滞留时间短(P<0．01)。VATS组患者手术后失血及输血量少于对照组。结论：VATS同MS同样安全可靠，虽然其手术时间长，但与MS组相比较。其术后恢复较快，术后疼痛轻，并且其失血及输血量少。
12.电视胸腔镜在小儿心脏手术中的应用
- 段大为;刘维永;朱海龙;王晓武;程云阁;俞世强;邵继凤
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨胸壁打孔电视胸腔镜心脏手术方法在小儿先天性心脏病手术中的应用效果。方法：62例先天性心脏病患儿，房间隔缺损16例，室间隔缺损46例膜周部室间隔缺损患者，采用胸壁打孔经股动脉、股静脉和上腔静脉捅管后股动脉，股静脉插管建立体外循环，完全在胸腔镜下行房间隔和室间隔缺损修补。结果：62例患儿体外循环时间(78．5 23)min，主动脉阻闭时间(28．5 12．7)min，开放升主动脉后心脏均自动复跳。除1例患者因术后残余漏而再次体外循环外手术外，其他患者手术顺利，术后无并发症并痊愈出院。结论：胸壁打孔电视胸腔镜下心脏手术方法在小儿心脏病体外循环下行房间隔和室间隔缺损修补术安全可靠。
13.内窥镜视野下的心脏外科手术
- 程云阁
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：文章首先从手术目的、设备参数、手术野等方面介绍了内窥镜视野的心脏外科手术，并分析了内窥镜视野下的心脏外科手术现状。最后总结到，近10年的探索，说明了右胸壁3孔内窥镜视野下的左右心房、右心室内的手术是安全的、可行的。今后的发展方向一方面完善胸壁3孔内窥镜视野下的心脏外科手术；另一方面实现不开胸的内窥镜视野下的主动脉瓣置换、双瓣置换、冠状动脉旁路移植手术、心房房颤的外科治疗等。
14.胸腔镜心脏手术微创体外循环的建立方法
- 段大为;陈德凤;程云阁;张铁柱;万明明
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：介绍电视胸腔镜实施心脏手术时微创体外循环的建立方法。方法：3例先天性心心脏病房间隔缺损患者采用股动脉、股静脉插管和经第四肋间插入上腔静脉插管建立的微创体外循环，借助电视胸腔镜修补房间隔缺损。结果：3例患者体外循环转流时间分别为72 min、74min、83min，主动脉阻断时间为34min、32min、35min，平均灌注压(桡动脉压)维持在68、80mgHg，动脉线压力180 218mmHg，转流中尿量为750 ml、1500ml、850ml：灌注流量在2．O~2．3Lm-2min-1。3例患者体外循环过程平稳均顺利停机。结论：经股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立微创体外循环可以满足电视胸腔镜心脏手术操作过程中的灌注要求，其方法安全可行。
15.完全胸腔镜下左房后入路射频迷宫四型手术治疗孤立性心房纤颤
- 程云阁;肖明第;王改非;贾宝成;张建卿;陈怀东
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：报告全胸腔镜下左房后入路改良迷宫射频消融治疗孤立性心房纤颤方法。方法：选择2010年2月至2011年6月孤立性心房纤颤26例，其中阵发性18例，持续性8例。患者腹卧位，左胸壁3孔入胸，肺门后、食道前切开心包，暴露左心房，行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术。结果：本组26例无死亡。无二次探查止血等并发症，无中转开胸手术。手术时间110-238min，术后住院期问9例出现阵发性心房纤颤，出院时均为窦性心律。随访6—18个月，25例为窦性心律，1例持续性心房纤颤转为阵发性。结论：完全胸腔镜下左房后入路左心房暴露好，可行左心房改良迷宫射频消融、左心耳切除手术，效果良好。
16.全胸腔镜下二尖瓣成形32例临床分析
- 贾宝成;程云阁;肖明第;陈怀东
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：总结全胸腔镜下二尖瓣成形手术方法和临床效果。方法：回顾分析2007年7月至2011年6月采用全胸腔镜下二尖瓣成形术的32例重度二尖瓣关闭不全患者的临床资料。手术在全胸腔镜下施行。采用交界环缩、后瓣叶矩形切除、前瓣叶腱索短缩、瓣口二孔化、加成形环等不同技术，同期治疗部分合并的心内畸形。结果：全组无手术死亡，完全矫正二尖瓣关闭不全11例(34．4％)，残留轻度反流19例(59．3％)，中度反流2例(6．3％)，无二尖瓣狭窄病例。术后随访3个月～3年(平均1.8年)，无死亡病例。结论：全胸腔镜下施行二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全，可以取得良好的临床效果。
17.胸腔镜心脏手术421例
- 陈海生;谢翠贤;吴丽映;刘盛华;林秋伟;张雄;杨明;李彬
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：总结胸腔镜心脏手术421例的疗效。方法：全胸腔镜下行房间隔缺损修补术185例，室间隔缺损修补术97例，部分性肺静脉异位引流18例，部分性心内膜垫缺损3例；胸腔镜辅助小切口行先天性心脏病矫治28例，二尖瓣置换81例，右冠状动脉狭窄合并房间隔缺损1例，非体外循环冠状动脉旁路移植术8例。结果：无死亡病例。先天性心脏病、风湿心脏病组体外循环时间、升主动脉阻闭时间较传统手术方式略长，但全部患者术后呼吸机辅助时间短，术后胸腔引流最少，术后住院时间短。结论：胸腔镜心脏手术创伤小，恢复快，效果好。
18.7例心脏畸形合并胸廓畸形的电视胸腔镜一期手术治疗
- 张建卿;李洪强;崔聪;卢伟;吴俊涛;程云阁;肖明第;王改非;贾宝成
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：目的：总结完全胸镜及胸腔镜辅助下行心脏畸形合并胸廓畸形矫治术7例的经验，探讨胸腔镜在心脏畸形合并胸廓畸形手术过程巾的应用。方法：2010年05月至2011年05月，行胸胯镜下房缺修补术合并漏斗胸3例，室缺修补术合并漏斗胸3例，室缺合并鸡胸1例．其中男性4例，女性3例，年龄2．5岁~16岁，体重15~41kg。结果：术中无扩大切口。无二次开胸止血，手术时间3．5~6h，平均4．7h，体外循环时间50~81min，平均48min，升主动脉阻断时间30~61min，平均42min。术后患者恢复良好，治疗效果满意。结论：心脏畸形复合胸廓畸形在胸腔镜下或胸腔镜辅助下手术治疗安全、可行，远期效果有待观察。
19.完全性电视胸腔镜下肺叶切除21例治疗体会
- 周一民;岳世昌;周绥福
- 《第三届国际胸腔镜学术会暨中韩微创心脏外科论坛》 | 2011年
摘要：作者2009年5月-2011年10月共完成完全性电视胸腔镜（VATS）下肺叶切除21例，手术顺利，无严重并发症及围手术期死亡发生。手术时间70-190min,平均120 min。术中出血量100-500 mL,平均180 mL。术后胸腔引流量100-500 mL,平均250 mL,胸腔引流时间3-7天。术后住院天数3-7天，平均4.4天。研究结果表明：VATS下肺叶切除手术是一种切口小，胸廓稳定性好，心肺功能干扰小，并发症少，恢复快的新方法。但是操作难度大，手术中潜在风险大。总体体会是正确的病例选择和熟练的VATS技术是完全性电视胸腔镜下肺叶切除成功的关键。