不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞用于全膝关节置换镇痛临床研究

摘要

目的:观察使用不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因行腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换镇痛的临床效果.方法:选取首次行单侧全膝关节置换的患者180例,按数字法随机分为A、B、C、D四组,每组45例.所有患者均于全麻诱导前30 min取俯卧位,采用B超引导,取腘窝上入路行IPACK阻滞.A组不给予右美托咪定,仅给予0.3％罗哌卡因共计30 ml;B组给予0.4μg/kg右美托咪定+0.3％罗哌卡因共计30 ml;C组给予0.6μg/kg右美托咪定+0.3％罗哌卡因共计30 ml;D组给予0.8μg/kg右美托咪定+0.3％罗哌卡因共计30 ml.然后取仰卧位,所有患者均在超声引导下行收肌管阻滞,收肌管内注射0.3％罗哌卡因25 ml.术中持续全麻维持.术后观察静息状态、运动状态下的VAS评分,术后6、12、24、48、72 h观察各组膝关节活动度、住院天数、镇痛药物使用量、不良反应发生情况.结果:术后6、12、24、48 h,B、C、D组患者静息及运动状态下VAS评分明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05);B、C、D组患者48 h内膝关节活动度明显优于A组,差异有统计学意义(P0.05);各组患者住院天数比较无统计学差异(P>0.05);B、C、D组患者术后72 h内氨酚羟考酮使用量明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应方面:A组出现2例恶心呕吐,B组出现1例恶心呕吐,C组出现1例恶心呕吐,1例过度镇静,D组出现2例恶心呕吐,3例过度镇静,3例心动过缓,D组在过度镇静和心律失常方面与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导下采用不大于0.6μg/kg浓度右美托咪定+0.3％罗哌卡因用于IPACK联合收肌管阻滞能有效缓解膝关节置换术后关节周围疼痛,提高患者术后膝关节功能,剂量安全,不良反应小.0.6μg/kg右美托咪定为比较安全可靠的推荐剂量.