七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对耳鼻咽喉手术老年患者局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响

摘要

目的:探讨七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对耳鼻咽喉手术老年患者局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响.方法:选择择期行耳鼻咽喉手术老年患者90例,年龄65～78岁,采用随机数字表法将其分为三组:七氟烷组(S组)、七氟烷复合右美托咪定组(SD组)和七氟烷复合丙泊酚组(SP组),每组30例.三组麻醉诱导药物相同.S组以1～1.5个最低有效肺泡浓度(MAC)七氟烷维持麻醉.SD组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min泵注完毕,随后以0.2μg·kg-1·h-1的剂量持续静脉泵注右美托咪定至术毕前30 min.SP组以0.5个MAC七氟烷维持麻醉,同时靶控输注(TCI)丙泊酚,维持靶控输注血药浓度为2～3μg/mL.分别于麻醉前10 min(t0)、麻醉后10 min(t1)、手术开始前10 min(t2)、手术开始后10 min(t3)、30 min(t4)、60 min(t5)、术毕前10 min(t6)及术毕时(t7)使用FORE-SIGHT脑氧饱和度监测仪监测患者局部脑氧饱和度(rSO2).于术前1 d和术后7 d对三组患者进行认知功能测试,根据Z计分法计算术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果:与t0时比较,三组患者t1—t2及t6—t7时rSO2均升高(P<0.05),而S组和SP组患者t3—t5时rSO2降低(P<0.05),SD组患者t4—t5时rSO2降低(P<0.05).与S组和SP组比较,SD组患者t3—t5时rSO2均升高(P<0.05).术后7 d的认知功能测试评分,与S组和SP组比较,SD组患者霍普京斯视觉学习测试(HVLTI)和数字广度测试(FSDT)评分均升高(P<0.05).按Z计分法计算三组患者POCD发生率:S组10例(33.3％),SP组9例(30.0％),SD组3例(10.0％).与S组和SP组比较,SD组患者POCD发生率均降低(P<0.05).结论:七氟烷复合右美托咪定可提高rSO2,从而降低耳鼻咽喉手术老年患者术后认知功能障碍.