DKI直方图预测局部进展期直肠癌患者预后的临床价值

摘要

目的:探讨弥散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)直方图对局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy,NCRT)预后的预测价值。方法:回顾并收集2015年1月—2017年12月于复旦大学附属肿瘤医院诊治的61例LARC患者,所有患者经NCRT后行直肠癌根治术。患者NCRT前1周内行包括DKI序列在内的直肠磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查。评估NCRT前MRI表现:mrT分期、mrN分期、mr直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)情况、mr系膜内血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)情况、肿瘤位置及长度。记录NCRT前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9水平,术后评估肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG)、神经侵犯(perineural invasion,PNI)及淋巴血管侵犯(lymphovascular invasion,LVI)情况。由1名放射科医生分割出NCRT前肿瘤全体积,随后生成K、D直方图及相应参数。Cox风险回归模型分析影响总生存期(overall survival,OS)的独立预后因素。结果:NCRT前D_(Skewness)能预测患者OS状态,其最佳诊断界值0.588,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.678(P=0.044)。单因素分析显示NCRT前mrEMVI(+)[HR=9.796(2.623~36.580),P=0.001]、mrMRF(+)[HR=7.140(1.929~26.429),P=0.003]、CA19-9(+)[HR=5.111(1.634~15.993),P=0.006]、NCRT前D_(Skewness)高组[HR=4.054(1.043~22.888),P=0.044]及术后病理PNI(+)[HR=6.021(1.206~30.053),P=0.029]与较差OS相关。经多因素分析得出NCRT前mrEMVI(+)[HR=12.163(2.714~54.514),P=0.001]、CA19-9(+)[HR=5.032(1.440~17.577),P=0.011]、NCRT前D_(Skewness)高组[HR=13.518(2.000~91.378),P=0.008]是预后的独立危险因素。结论:NCRT前DKI直方图参数D_(Skewness)可作为LARC患者的OS预测因子,提示DKI直方图可预测LARC患者生存。