血清IgA/C3和病理C3沉积对IgA肾病患者临床预后的影响

摘要

目的探讨IgA肾病（IgAN）患者血清IgA/C3比值和病理C3沉积与临床预后的关系。方法纳入2007年1月1日至2016年12月30日于四川大学华西医院经皮肾穿刺活检确诊的原发性IgAN患者519例,根据肾穿刺活检时血清学及病理结果将患者分为4组:A组（151例）血清IgA/C3比值≥3.046（中位数）且肾小球C3染色≥2;B组（109例）血清IgA/C3比值≥3.046且肾小球C3染色＆2;C组（119例）血清IgA/C3比值＆3.046且肾小球C3染色≥2;D组（140例）血清IgA/C3比值＆3.046且肾小球C3染色＆2。收集患者临床资料、病理特征、随访终点[估算肾小球滤过率（eGFR）下降≥50%和（或）终末期肾脏病（ESRD）],分析各组患者的临床预后及相关因素。结果 519例患者中男298例（57.4%）,年龄（33.6±10.9）岁,随访（43.4±21.6）个月。A、B、C、D组的完全缓解+部分缓解率分别为74.2%（112/151）、74.3%（81/109）、72.3%（86/119）、81.4%（114/140）,A组达到ESRD的患者比例最高（14.6%与9.2%、13.4%、8.6%）;A组、C组达到复合终点的患者比例高于B、D两组（15.2%、16.0与8.3%、7.9%）。Kaplan-Meier生存曲线显示A组的80个月肾脏存活率为84.8%,低于B组、D组的91.7%、92.1%,但是与B组比较差异无统计学意义（PAB=0.085;PAD=0.028）;A组与C组肾脏存活率相近,差异无统计学意义（84.8%比84.0%,P=0.896）。多因素Cox回归分析提示高血压（HR=2.753,95%CI:1.452～5.217,P=0.002）、血肌酐（HR=1.011,95%CI:1.008～1.014,P＆0.001）和肾小管萎缩或肾间质纤维化（T1/T2）（HR=6.595,95%CI:3.107～13.999,P＆0.001）是肾脏存活的不良预后因素。结论血清IgA/C3和肾小球C3染色可以帮助预测IgAN的治疗效果和临床预后。