血清IgA/C3水平与IgA肾病患者临床及病理指标的相关性研究

摘要

第一部分:血清IgA/C3水平与IgA肾病患者临床指标的相关性研究
　　目的:探讨血清IgA/C3水平与IgA肾病患者临床指标的关系。
　　方法:回顾性分析于2010年1月至2015年12月在广西医科大学第一附属医院肾内科住院的319例病人，收集首次行肾活检住院期间的病历资料。参考张军等人的研究以血清IgA/C3水平取3.32为截点，将IgA肾病患者分为A组(IgA/C3＜3.32)和B组（IgA/C3≥3.32），比较两组间临床资料;将IgA肾病患者按血清25(OH) VitD3水平为分为维生素D不足组(25(OH) VitD3≥15，且＜30 ng/mL）以及维生素D缺乏组(25(OH) VitD3＜15 ng/mL)，比较两组间临床资料;对血清IgA/C3水平与各临床指标采用spearman分析行单因素相关分析，后将血清IgA/C3作为因变量，将单因素相关分析中有统计学差异的临床指标作为自变量，纳入多元线性回归分析。
　　结果:
　　1.319例IgAN患者平均年龄为4.37±12.38岁，未成年患者（＜18岁）33例，占10.34％;成年患者286例，占89.66％;其中60.50％的患者年龄在20～40岁。血清IgA、IgA/C3水平随年龄的增加呈逐渐上升趋势，小于18岁的IgAN患者血清IgA、IgA/C3水平低于成年人各年龄段水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.CKD2期、CKD3期的IgAN患者血清C3水平高于CKD5期，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.血清IgA/C3≥3.32的IgAN患者其血清25(OH)VitD3、GLB、IgG、IgA高于血清IgA/C3＜3.32的IgAN患者，BMI、TC、TG、HDL、LDL、C3低于血清IgA/C3＜3.32的IgAN患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.单因素相关分析结果提示血清IgA/C3水平与年龄、血清25(OH)VitD3、ALB、GLB、血清IgG呈正相关，与TC、TG、HDL、LDL呈负相关;血清IgA水平与年龄、收缩压、血清25(OH)ⅥtD3、ALB、GLB、血清IgG呈正相关，与TG、HDL、LDL呈负相关;血清C3水平与BMI、HB、矫正钙、GLB、TC、TG、LDL、ESR呈正相关。
　　5.多因素相关分析结果提示ALB(t=-3.082，P=0.002)、血清25(OH)VitD3（t=2.318，P=0.022）为血清IgA/C3水平的独立影响因子。
　　结论:
　　1.IgAN患者血清IgA/C3水平与年龄相关，年龄越大，血清IgA/C3水平越高;
　　2.血清25(OH) VitD3是血清IgA/C3水平的独立影响因子，血清25(OH) VitD3越高，血清IgA/C3水平越高;
　　3.IgAN患者血清IgA/C3水平与TC、TG、HDL、LDL相关，TC、TG、HDL、LDL水平越低，血清IgA/C3水平越高。
　　第二部分:血清IgA/C3水平与IgA肾病患者病理指标的相关性研究
　　目的:探讨血清IgA/C3水平与肾脏病理牛津分型的关系。
　　方法:纳入和收集资料同第一部分，对IgA肾病患者肾脏病理进行IgAN牛津分型，根据牛津分型M、E、S、T四项指标，将IgAN患者分为M0和M1组，E0和E1组，S0和S1组，T0、T1和T2组，比较牛津分型MEST四项指标各分组之间血清IgA、C3、IgA/C3水平;根据牛津分型MEST积分，将IgAN患者分为积分=0组、积分=1组，积分=2组及积分=3组，比较牛津分型各积分分组之间血清IgA、C3、IgA/C3水平;另外，按肾活检病理IgA免疫荧光强度，将IgAN患者分为弱阳性组(IgA+～++)和强阳性组(IgA+++～++++);按肾活检病理C3免疫荧光强度，将IgAN患者分为阴性组（C3-～±），弱阳性组(C3+～++)和强阳性组(C3+++～++++)，比较各IgA、C3免疫荧光强度分组间血清IgA、C3、IgA/C3水平;对血清IgA/C3水平与各病理指标采用spearman分析行单因素相关分析。
　　结果:
　　1.牛津分型M、E、S、T四项指标各分组比较，结果显示T2组血清IgA/C3水平高于T0组(P=0.016)和T1组(P=0.002)，而牛津分型M、E、S三项指标各分组间比较均无统计学差异;
　　2.牛津分型各积分分组间血清IgA/C3水平比较均无统计学差异。
　　3.不同IgA、C3免疫荧光强度分组比较，IgA免疫荧光强阳性组的血清IgA/C3水平高于弱阳性组(P=0.018)，C3免疫荧光强阳性组血清IgA/C3水平高于阴性组(P=0.031)和弱阳性组(P=0.004)。
　　4.单因素相关分析结果显示，肾组织IgA免疫荧光强度与血清IgA、IgA/C3呈正相关;肾组织C3免疫荧光强度与血清IgA、IgA/C3呈正相关，与血清C3呈负相关（P均＜0.05）。
　　结论:
　　1.IgAN患者血清IgA/C3水平升高提示肾小管萎缩/间质纤维化程度越重;
　　2.IgAN患者血清TgA/C3水平可反映肾小球系膜区IgA和C3的沉积程度，血清IgA/C3水平越高，肾小球系膜区IgA和C3的沉积程度越重。

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摘要

前言

第一部分：血清IgA／C3水平与IgA肾病患者临床指标的相关性研究

对象与方法

结果

讨论

第二部分：血清IgA／C3水平与IgA肾病患者病理指标的相关性

对象与方法

结果

讨论

全文总结

结论

参考文献

综述 IgA肾病相关生物学标志物的研究进展

附录

致谢

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