呼气末正压对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积及颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响

摘要

目的 超声观察不同程度呼气末正压(PEEP)对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积(CSA)和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响.方法 本研究为前瞻性研究,纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例.年龄20～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,通过Excel软件随机分为4组:P0组(PEEP:0 cmH2O)、P5组(PEEP:5 cmH2O)、P10组(PEEP:10 cmH2O)、P15组(PEEP:15 cmH2O).患者全麻诱导后置入Supreme喉罩并行机械通气,每次以随机顺序更换PEEP压力后1 min在固定位置获取右侧颈部超声图像.记录各组患者颈内静脉CSA、横径和前后径,颈总动脉直径,颈总动脉重叠距离和重叠率,平均动脉压(MAP),心率(HR)和血管活性药使用次数.结果 P0、P10、P15组的CSA分别为(1.36±0.55)、(1.80±0.54)、(2.02±0.58)cm2;横径分别为(1.31±0.33)、(1.61±0.49)、(1.74±0.53)cm;前后径分别为(1.12±0.20)、(1.33±0.30)、(1.46±0.32)cm;与P0组比较,P10组和P15组的CSA、横径和前后径均显著增加(P0/P10:t=7.81、3.81、4.30,均P<0.01;P0/P15:t=11.68、5.40、6.96,均P<0.01);与P10组比较,P15组的前后径和横径差异均无统计学意义(均P>0.05),但CSA显著增加(t=2.17,P<0.05).P0、P10、P15组的重叠距离为(0.51±0.12)、(0.62±0.16)、(0.66±0.15)cm;重叠率为(76.80±20.03)％、(91.10±26.13)％、(96.21±25.36)％.与P0组比较,P10组和P15组的重叠距离和重叠率均显著增加(P0/P10:t=4.49、3.41,均P<0.01;P0/P15:t=5.91、4.63,均P<0.01);与P10组比较,P15组的重叠距离和重叠率差异均无统计学意义(均P>0.05).与P0组相比,P15组MAP显著降低[(73.35±9.73)vs(67.58±12.58)mmHg,t=2.745,P<0.05];所有患者均未给予阿托品或去氧肾上腺素.结论 应用PEEP能够有效增加喉罩全麻患者颈内静脉CSA,但同时使得颈内静脉颈总动脉重叠率上升.10 cmH2O PEEP能够在增加颈内静脉CSA和维持血流动力学稳定之间取得较好的平衡.