脊髓疾病编码易错原因及应对策略

摘要

目的分析某医院康复医学科住院病案脊髓疾病编码错误的原因并提出改进方案。方法采取随机抽取2018年1月1日—2020年12月31日500份脊髓疾病住院病案进行回顾性分析,查找错误原因。结果临床医师疾病诊断错误率为19.2%,编码员的编码错误率为3.2%。结论错误原因包括临床医师诊断不规范,缺乏主要诊断选择原则等病案专业知识;编码员过度依赖疾病诊断直接在诊断库中查找编码,缺乏与临床医师有效沟通。只有临床医师、治疗师、编码员多团队多专业相互协作、不断学习,才能不断提升诊断的规范性和编码的正确率。