不同剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于TURP术的临床研究

摘要

目的 观察不同剂量罗哌卡因复合小剂量芬太尼腰-硬联合麻醉(Combined spinal-epidural block,CSEA)在老年人行经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate Surgery,TURP)时对其阻滞平面的影响,并观察老年人行TURP术的最佳麻醉方式,探讨罗哌卡因的最小可行剂量及其安全性.方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级接受TURP术的老年病人,随机分为硬膜外组(CEA组)、腰-硬联合阻滞麻醉组(CSEA组),病人均取左侧卧位选择L2～3椎间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后CEA组(n=30)向头侧置入硬膜外导管3～4 cm,给予0.5%罗哌卡因.CSEA组置入腰穿针,见脑脊液流出顺畅,注入相应药液,A组(n=30)罗哌卡因7.5 mg,B组(n=30)罗哌卡因7.5 mg复合芬太尼25 ug,C组(n=30)罗哌卡因5 mg复合芬太尼25 ug,都加10%葡萄糖注射液配成2.5 ml重比重液,注射完毕后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm备用.术中维持心率及血压平稳.记录麻醉前、麻醉后20 min、术中最低值各时点SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等各项血流动力学参数,同时记录感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、改良Bromage评分及并发症等.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组(p<0.05),CSEA组麻醉效果优于CEA组(p<0.05).C组阻滞平面最低(p<0.05),B组感觉阻滞时间明显长于其它两组(p<0.05),各组运动阻滞有统计学差异,下肢改良Bromage评分CSEA组优于CEA组(p<0.05),A、B组评分明显高于C组,CEA组及C组运动阻滞时间最短.术后镇痛效果、术后恢复及不良反应CEA组和CSEA组无明显差别.结论 CSEA更适合TURP术,而小剂量罗哌卡因复合芬太尼CSEA用于老年人TURP术是安全可行的.