胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

摘要

目的 评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)的可信度(interobserver reliability)和可重复性(intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用.方法 2006 年1月～2007 年1月入院的胸腰段骨折患者38例,均行胸腰椎 X 线、CT、MRI 检查,经过神经学查体将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤(ASIA A)及不完全性脊髓损伤.对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级 (ASIA B、C、D).根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型;将后纵韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型.分6组医生根据TLICS系统进行评定,计算损伤程度评分,并根据评分决定其治疗方案.3个月后进行再次评估.使用 Cohen 加权 kappa 系数(unweighted Cohen kappa coefficients)对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC 损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析.根据TLICS评分选择治疗方法,评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况.结果 计算TLICS亚类(骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐),Kappa 系数位于中度和较高一致性之间(0.46～0.73),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.93,为高度一致性,诊断可信度较高,2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义.以相同方法分析TLICS系统可重复性,Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间(0.42～0.75),针对神经损伤状态的Kappa系数为 0.94,为高度一致性.TLICS系统诊断准确率为95.3%,敏感性为87.6%,特异性为97.3%.38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗;6 例=4 分的患者其中2例行非手术治疗,4 例行手术治疗;26 例≥5 分的患者均选择手术治疗.无神经损伤的患者 8 例,均未手术;有神经损伤30例患者均行手术治疗,根性损伤6例,不完全脊髓损伤14,完全性脊髓损伤5例,马尾神经损伤5例,术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复,恢复率为73.3%.术后无神经损伤加重,并发症发生率低.结论 TLCIS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据.