炎症、营养不良、瓣膜钙化指标联合预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值

摘要

目的·探讨联合应用炎症、营养不良和心脏瓣膜钙化指标是否能更好地对腹膜透析(简称腹透)患者的全因死亡和心血管死亡进行危险分层.方法·入选2011年3月—2013年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定地进行规律腹透的患者,使用心脏多普勒超声诊断仪检测患者的心脏瓣膜钙化(CVC)情况.根据高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低血清白蛋白和CVC将患者分为4组,即0、1、2和3个危险标记组.前瞻性随访所有患者至死亡、退出腹透或至研究终止(2015年10月31日).采用Cox比例风险模型分析0、1、2和3个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用.结果·共有189例患者入选本研究,其中男性99例(52.4％),平均年龄(55.8±15.2)岁,中位透析时间20(9 ～42.5)个月,32例(16.9％)患者合并糖尿病.有60例(31.7％)患者存在CVC.至研究终止,共有46例患者死亡,其中28例死于心血管事件.与无危险标记的患者相比,有3个危险标记和有2个危险标记的患者全因死亡HR分别是4.933(95％ CI为1.674～14.540,P=0.004)和2.762(95％CI为1.107 ～6.892,P=0.029),心血管死亡的HR分别是7.719(95％ CI为1.916 ～ 31.088,P=0.004)和3.728(95％CI为1.126 ～12.344,P=0.031).与任何一个危险标记相比,联合使用3个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积均增大.结论·联合应用炎症、营养不良和瓣膜钙化指标可更好地预测腹透患者的预后,对腹透患者进行全因死亡和心血管死亡的危险分层.