医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析

摘要

目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hvKP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征.方法·收集该院2014年9月-2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株.拉丝试验阳性的菌株确定为hvKP,用聚合酶链反应(PCR)检测相关荚膜血清型及毒力基因.回顾性分析检出hvKP患者的临床资料.结果·①研究期间临床标本分离的不重复肺炎克雷伯菌共872株,其中hvKP128株,检出率为14.7％.脓肿液标本检出率最高,为44.1％ (15/34). hvKP中呼吸道标本构成比最高,达70.3％ (90/128).②hvKP整体耐药性不高,但是出现2株对亚胺培南耐药的菌株.③hvKP荚膜血清型以K1型和K2型为主,其中K1型占31.3％ (40/128),K2型占32.0％ (41/128). 95.2％ (20/21)的K57型hvKP来自呼吸道标本.所有hvKP均含imH、wabG和ureA基因,p-RmpA和p-RmpA2基因的检出率分别为91.4％ (117/128)和82.8％ (106/128). kfuBC和allS基因的检出率分别为41.4％ (53/128)和27.3％ (35/128),与K1型相关.不同标本类型间荚膜血清型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义.④检出hvKP的患者中28.9％ (37/128)合并糖尿病,44.5％ (57/128)合并肿瘤或者使用过长时间的免疫抑制剂.引起明确临床感染者占60.9％ (78/128),其中社区获得性感染占47.4％ (37/78).感染组与非感染组、医院获得性感染组和社区获得性感染组菌株的荚膜分型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义.结论,瑞金医院hvKP检出率不高,主要为呼吸道标本,存在一定比例的呼吸道定植.荚膜血清型以K1型和K2型为主,K57型主要见于呼吸道标本.荚膜血清型和毒力基因与标本类型、是否感染及感染来源无明显相关性.hvKP感染逐步由社区获得向医院获得转变,值得临床医师关注.