极易误诊为胃癌的胃神经鞘瘤胃脾瘘

摘要

@@胃神经鞘瘤和胃脾瘘在临床上少见，极易将这两种病误诊为胃癌，甚至在手术中仍以晚期胃癌而中止手术造成误治。现就我院的 2例临床资料并结合文献复习，分析讨论如下。 rn1 临床资料 rn 例 1，女性， 65岁。上腹部间歇性隐痛伴黑便 20余年，均经短期保守治疗缓解，多次胃镜活检均为慢性炎症。近半年来，腹痛频发且加剧，时有呕血及黑便。体检：一般情况良好，轻度贫血貌，体胖，浅表淋巴结未及，腹平软，无压痛，未扪及包块，全身皮下未触及结节肿块。胃镜检查：胃窦部小弯侧有 2.5cm× 1.0cm大小的溃疡灶 ,出血，诊断为胃癌 ,活检为胃粘膜慢性炎症。上消化道造影：胃窦区可见 8.0cm× 5.0cm充盈缺损区，内可见 2.0cm× 1.5cm的龛影，充盈缺损区边缘较光整，诊断为：胃窦部恶性肿瘤伴中心性坏死。剖腹探查见：胃窦区小弯侧扪及 10cm× 6cm× 5cm、质中、活动、界清与周围无粘连、浆膜层光滑的肿块，小网膜内触及 3枚质软肿大色红的淋巴结，胰尾触及 5cm× 4cm× 4cm的囊性肿块，与脾门紧密粘连，无淋巴结肿大。行胃大部切除（毕Ⅰ），胰尾全脾切除术，术后恢复顺利，痊愈出院，病理：剖面胃窦部有 4个不等大的分叶状有包膜的结节，粘膜面破溃，胰尾充满褐色浆液，内壁光滑。镜检报告：胃窦部神经鞘瘤伴细胞生长活跃，周围淋巴结反应性增生，胰腺浆液性囊腺瘤。