延迟清创的胫腓骨开放性骨折围手术期感染防治

摘要

目的 探讨清创时间延迟的胫腓骨开放性骨折围手术期的感染防治及疗效.方法 我科自2008年1月至2009年4月共收治胫腓骨开放性骨折,并行延迟清创缝合者85 例(87肢).其中男68 例,女17 例;年龄17～78 岁,平均40.5 岁.Gustilo分度,Ⅰ度3 例,Ⅱ度16 例,Ⅲ度66 例(其中ⅢA 24 例,ⅢB 12 例(14个肢体),ⅢC 30 例).受伤8～38 h,平均14.20 h;其中8～12 h 37 例,12～24 h 38 例,24～36 h 7 例,大于36 h 3 例.合并创伤性休克13 例,贫血者38 例,营养不良者22 例;创面分泌物涂片或培养阳性者19 例.患者入院后均予以及时清创,并按骨折Gustilo分度和伤情选择恰当的固定及处理方式.术后常规使用抗生素1～3 d,并注重支持对症治疗,及时纠正贫血和低蛋白血症.结果 肢体缺血坏死再截肢2 例,二期改行内固定20 例.创面甲级愈合50 例(58.8%),乙级愈合21 例(24.7%),丙级14 例(16.5%).术后合并贫血70 例,营养不良67 例,均于3 d内纠正到满意效果.结论 对伤情严重且受伤时间长的胫腓骨开放性骨折,只要清创彻底,固定方式恰当,合理使用抗生素,注重支持对症治疗,仍然可以获得较低的感染率.