影响双能CT尿酸盐结晶检出率的因素

摘要

目的:探讨金标准明确诊断的痛风患者中双能CT(dual energy computed tomography,DECT)检出尿酸盐结晶的影响因素.方法:选择2011年6月至2018年12月,在北京大学第一医院门诊或住院患者关节滑液偏振光分析尿酸晶体阳性诊断为急性或慢性痛风的病例资料进行回顾性分析,所有患者均接受关节液或痛风石分析和DECT扫描.采用卡方检验、二元Logistics回归及t检验,分析DECT结果与临床资料、实验室检查及药物治疗的关系.结果:共29例患者入组本研究,22例DECT检出尿酸盐结晶,7例未检出,根据是否检出尿酸盐晶体分为两组,与DECT阴性组相比较,DECT阳性组年龄更高[(47±12)岁 vs.(39±11)岁,P=0.15],体重指数(body bass index,BMI)更高[(27.9±3.7) kg/m2 vs.(22.8±2.1)kg/m2,P =0.002],痛风病程更长[(135±102)个月 vs.(45±53)个月,P=0.035];阳性组既往血尿酸最高值亦高于DECT阴性组[(643±121) μmol/L vs.(543±103) μmol/L,P=0.043];阳性组患者DECT时血清尿酸值虽然高于DECT阴性组[(558 ±150) μmol/L vs.(513 ±88.9)μmoL/L,P=0.497],但差异无统计学意义;DECT检查阳性组与阴性组相比较,检查时处于急性期的患者分别为18例(81.8％) vs.4例(57％),P=0.311;服用降尿酸药物的患者分别为22例(100％) vs.5例(71％),P=0.052;反复典型发作的患者分别为22例(100％) vs.6例(85％),P=0.241.各关节症状与DECT发现尿酸盐结晶一致性比较,右膝关节最高(Kappa=0.627),其后依次为左第一跖趾(metatarsophalangeal 1,MTP1,Kappa=0.58)、右MTP1(Kappa=0.551)、左膝(Kappa=0.494),均具统计学意义,踝关节症一致性较低(右踝:Kappa=0.19,左踝:Kappa=0.256),均无统计学意义.与DECT尿酸盐晶体检出率有关的变量分别为BMI[2.307(1.139 ～4.670)kg/m2,P=0.02]、痛风病程[0.306(0.906 ～4.881)年,P=0.186]、既往尿酸最高值[0.023(0.981～2.764)mg/dL,P=0.137].结论:BMI较大、既往最高尿酸值较高、痛风病程较长的痛风患者DECT检出的敏感性越高.