精神科护理记录书写缺陷分析及对策

摘要

目的提高护理记录书写质量,防范医疗纠纷的发生.方法2003年10月在医院组织学习了<医疗事故处理条例>、<上海市精神卫生条例>、<病历书写基本规范(试行)>及相关法律法规,每月随机抽查50%的住院及出院病历,半年共抽查病历1 063份,对护理记录中涉及法律问题的书写缺陷进行分析,提出防范对策,结果护理记录书写质量明显提高,合格率从70%提高到96%.结论通过培训、考核、评价和有效的改进措施,可较快地提高护理记录质量,防范医疗纠纷的发生.