经后腹腔入路机器人肾部分切除术手术经验和临床疗效总结(附单中心189例病例报道)

摘要

目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效.方法:回顾性分析2013年12月～2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料.对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键步骤和技术要点进行经验总结,同时对患者年龄、体质指数(BMI)、中位肿瘤最大径、肿瘤位置、术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况等进行统计学分析.结果:189例手术均成功完成,无一例中转开放手术.手术时间60～105 min,平均(76.13±2.79) min,术中估计出血量10～130 ml,平均(61.14±8.51)ml;术中阻断肾动脉热缺血时间9～31 min,平均(15.24±0.62)min,术后均留置引流管,术后1～6(4.49±0.26)d拔出引流管即可下床活动;术后住院时间4～7 d,平均(6.13±0.13)d.术后病理结果提示肾透明细胞癌161例,血管平滑肌脂肪瘤12例,多房囊性肾癌7例,乳头状肾细胞癌5例,肾嫌色细胞癌2例,其他2例.其中切缘阳性0例.术中9例改为根治性肾切除术,6例术中出血＞400 ml,予以输血.术后中度以上肾功能不全3例,2例出现心房颤动,1例出现心肌梗死,1例尿漏,术后5例出血＞400 ml,1例行肾根治性切除术,2例行血管介入栓塞治疗,3例出现动静脉瘘行介入栓塞治疗.无一例患者术后死亡.平均随访11(2～28)个月,随访期内,1例肿瘤复发,无死亡病例.结论:后腹腔人路机器人肾部分切除术安全可行,对于处理肾背侧、肾上极、背侧肾门等位置的肿瘤较经腹腔入路操作更有优势,值得应用和推广.