腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析

摘要

目的:探讨4种腹腔镜子宫切除术:腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopic subtotal hysterectomy,LSH)、腹腔镜鞘膜内子宫切除术(laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy,LISH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)、腹腔镜全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)的临床应用价值.方法:回顾分析2006年1月至2009年1月为664例患者行腹腔镜子宫切除术的临床资料,对比分析4种术式的手术适应证及临床应用情况.结果:612例成功完成腹腔镜子宫切除术,29例因盆腔严重粘连、23例因术中并发症中转开腹,手术成功率92.2%.手术时间LSH组最短,平均(70.13±32.75)min,LSH组与LISH组平均(131.78±33.36)min,LTH组平均(140.32±27.13)min,组间比较差异有统计学意义(t=16.93,P<0.01;t=22.60,P<0.01).术中出血LTH组最多,平均(305.78±85.23)ml,与其他3组相比差异有统计学意义(t=29.64/13.83/5.87,P<0.01).术后住院时间LSH组最短,平均(4.3±0.3)d,LTH组最长,平均(5.8±0.5)d,两组相比差异有统计学意义(t=37.22,P<0.01).术后3d平均体温,LAVH组超过38℃,其他3组均在38℃以下.术后肛门排气时间LTH组最长,平均(40.27±15.28)h,LSH组最短,平均(29.28±2.23)h.结论:LSH、LISH、LAVH、LTH均是临床上成熟的子宫切除术式.患者<40岁,宫颈光滑,TCT无癌性发现时建议首选LSH术式;患者<40岁,宫颈糜烂中至重度伴宫颈肥大多选择LISH术式;患者>40岁,宫颈疾病重,宫体病变较大但阴道宽松宜选择LAVH术式;患者>40岁,宫颈疾病重,宫颈上皮内瘤变或子宫内膜上皮内瘤变建议选择LTH术式.