老年人胆总管结石的微创治疗策略选择及临床应用分析(附508例报告)

摘要

目的:探讨微创治疗老年胆总管结石患者的临床应用效果及治疗策略的选择.方法:分析2006年1月至2015年1月微创治疗合并或不合并胆囊结石、无肝内胆管结石的508例老年胆总管结石患者的临床资料,通过分析预后指标探讨不同治疗策略的治疗效果.结果:308例患者合并胆囊结石,86例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)/内镜十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),188例行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE) +LC;16例行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)+ LCBDE+ LC;其中胆总管一期缝合88例,留置T管116例,治愈率为94.16％.并发症发生率为6.82％,总住院时间为7～15d,住院费用1.7 ～4.3万.单纯胆总管结石患者200例,172例行EST/EPBD,10例行LCBDE,9例行LCBDE+ LC;其中胆总管一期缝合10例,留置T管9例,治愈率为95.50％.并发症发生率为6.00％,总住院时间5～11d,住院费用1.2 ～2.7万.患者均痊愈出院,出院前复查未发现残余结石,随访3个月～7年,平均(3.6±2.6)年,15例胆管结石复发再次治疗.结论:根据老年胆石症患者的个体化病情,选择有效的微创治疗策略是安全、可行的,具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.