舒芬太尼在不同程度烧伤患者体内的药代动力学

摘要

目的 探讨舒芬太尼在不同程度烧伤患者体内的药代动力学以及评价靶控输注舒芬太尼的准确性.方法 选择烧伤科择期手术患者40例,对照组(A组)为烧伤痊愈后形成瘢痕患者10例,行瘢痕切除修复植皮术,其余30例分为轻度烧伤组(B组)、中度烧伤组(C组)、重度烧伤组(D组),每组各10例.40例患者均以靶控输注(TCI)舒芬太尼血浆浓度0.4 ng/mL,右美托咪定0.4μg/(kg·h)持续静脉泵注,复合七氟烷,BIS值维持在40～60之间.分别在麻醉前(基础)、TCI开始后1 min(TCI1)、3 min(TCI3)、5 min(TCI5)、10 min(TCI10)、15 min(TCI15)、20 min(TCI20)、30 min(TCI30)、40 min(TCI40)、50 min(TCI50)、60 min(TCI60)、90 min(TCI90)及停药时(T)和停药后1 min(T1)、3 min(T3)、5 min(T5)、8 min(T8)、10 min(T10)、20 min(T20)各时间点采集动脉血,测定舒芬太尼血浆药物浓度,计算出药代动力学参数和TCI准确性评价指标.结果(1)TCI准确性评价指标:|偏离度|:|MDPE|=4.65％(<15％);精确度:MDAPE=17.35％(<30％);(2)D组失血量、术前血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)均大于A、B、C组(P<0.05),A、B、C组间比较差异不大;(3)舒芬太尼药代动力学参数:D组深外周室分布容积(V3)、消除半衰期(T1/2r)与A、B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),均为D组大于A、B、C组;D组药物从深外周向中央室转运的一级速率常数(K31)、药物总清除率(CL1)与A、B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),均小于A、B、C组.A、B、C组V3、K31、T1/2r、CL1组间差异无统计学意义(P>0.05).其余药代动力学参数4组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1) TCI舒芬太尼"Gepts"模型在烧伤患者的易变程度在临床接受范围;(2)重度烧伤患者体内的舒芬太尼总清除率降低,在临床工作中,可通过降低药物剂量或靶控浓度、术毕提前停药等方法提高麻醉安全性,降低不良反应发生率.