腋入法超声引导联合外周神经刺激器定位臂丛神经的解剖及其临床意义

摘要

目的:以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时以腋动脉为中心4支主要神经的解剖位置及变异,为上肢局部麻醉提供解剖学基础.方法:选择北京积水潭医院手外科2007年12月一2009年3月行腋入路臂丛神经阻滞患者167例,将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,明确各组织结构位置及形态;使用神经刺激器分别定位记录尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经在以腋动脉为中心划分的4个象限内的位置;记录腋动脉距皮深度及周围腋静脉数量.结果:正中神经、尺神经和桡神经均靠近腋动脉,在腋鞘内按顺时针方向分布在神经血管束中.正中神经(83.8％)主要分布在第Ⅳ象限(腋动脉的前外侧),尺神经(72.5％)主要分布在第Ⅰ象限(腋动脉的前内侧),桡神经(61.7％)主要分布在第Ⅱ象限(腋动脉的后内侧),且3支神经间相对位置固定.肌皮神经大部分分布在喙肱肌和肱二头肌之间(89.2％),有10例(6％)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的头侧.有8例患者在腋窝处未找到肌皮神经.4支神经距离皮肤表面的距离由深到浅依次为肌皮神经(1.58±0.59)cm、桡神经(1.33±0.69)cm、正中神经(0.62±0.13)和尺神经(0.59±0.22)cm,正中神经和尺神经间深度比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余任意2支神经深度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).167例患者中,47.3％腋鞘内静脉为2条,平均为(2.4±0.8)条.结论:在腋窝顶点处,正中神经、尺神经和桡神经围绕腋动脉按顺时针排列分布,其相对于腋动脉位置存在高度解剖变异.肌皮神经在腋鞘内外均有分布,腋动脉周围有多条静脉伴行.