超声引导与神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞对上肢血流影响的临床观察

摘要

目的：比较超声引导与神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞对上肢血流的影响。分析超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在改善阻滞效果的同时，是否也增强扩血管效应、增加血流量、改善上肢血供。
　　 方法：选择拟在锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，患侧上肢无感觉障碍，无神经系统疾患、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、局麻药过敏史，进针部位无破损及感染病灶。随机分成两组，超声组(US组)与神经刺激器组(ES组)，每组20例。均采用2％利多卡因10ml混合0.75％罗哌卡因10ml行锁骨上臂丛神经阻滞。评价各神经支配区域的感觉阻滞程度及手术区域阻滞效果(优、良、失败)：观察并记录并发症；测量臂丛神经阻滞前以及阻滞后30分钟尺、桡动脉的血流动力学参数及手掌皮肤温度变化。
　　 结果：阻滞效果优等率US组为90％，ES组为55％，差异有统计学意义(P＜0.05)。与阻滞前相比，US组阻滞后尺、桡动脉内径、平均血流速度、血流量均增加，阻力指数减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。ES组阻滞后尺动脉内径、平均血流速度、血流量均增加；桡动脉平均血流速度、血流量均增加，阻力指数减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。阻滞后US组尺动脉内径、平均血流速度、血流量的增加值分别为(0.07±0.01)cm、(19.56±2.50)cm/s、(88.84±10.77)ml/min，ES组分别为(0.04±0.01)cm、(7.64±1.94)cm/s、(39.00±8.62)ml/min，US组阻力指数的减少值为(0.26±0.05)，ES组为(0.08±0.05)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在提高阻滞效果的同时，也增加尺、桡动脉血供，且对尺动脉的扩血管效应较神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞显著。