瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞在分娩镇痛的临床研究

摘要

目的:观察瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞在分娩镇痛中的效果及对孕妇、胎儿、新生儿的影响.方法:单胎、头位、孕38～40周自然分娩初产妇60例,进入第1产程活跃期后随机分为A、B两组,A组按产科常规处理,应用导乐法;B组第一产程瑞芬太尼以0.05 μg·kg-1·min-1为背景剂量,第二产程瑞芬太尼以0.075 μg·kg-1·min-1为背景剂量,第三产程瑞芬太尼以0.05μg·kg-1·min-1,均以0.3μg·kg-1为单次追加剂量,锁定时间为5 min,在胎儿娩出前30 min行双侧阴部神经阻滞,在预计胎儿娩出前10 min将背景剂量改为0.05 μg· kg-1·min-1,直至胎儿娩出.记录疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、呼吸循环指标,监测产妇宫缩及胎心情况,记录新生儿1 min及5 min Apgar评分,采取1 min脐动脉血气,记录器械助产情况等指标.结果:镇痛后A组疼痛VAS显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);镇痛后B组Ramsay镇静评分显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组产程、器械助产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组均无胎儿宫内窘迫及新生儿明显呼吸抑制发生,无产妇循环明显抑制、镇静过度或低氧血症(脉搏血氧饱和度小于90％)发生.结论:瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞用于分娩镇痛安全有效.