急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压治疗方案选择及对血液动力学影响

摘要

目的:分析不同呼气末正压(PEEP)治疗方案对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能和血液动力学的影响,为ARDS患者综合治疗方案选择提供参考.方法:选择ARDS患者86例,采用随机数字表法将其分为高PEEP组(PEEP＞ 12cm H2O)和低PEEP组(PEEP8～10cm H2O),每组43例.2组患者均采用小潮气量(≤6 mL/kg)通气,均对症治疗原发疾病,控制液体量等治疗措施,均按照指南控制呼吸频率、平台压、动脉血氧分压(PaO2)及脉搏血氧饱和度(SpO2).比较2组患者入组前、机械通气参数稳定后12、24h血液动力学指标[心率(HR)、肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)]及呼吸功能指标差异[pH值、PaCO2、氧合指数(Pa02/FiO2)].比较2组患者28d病死率.结果:2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、ARDS发病时间、ARDS原发疾病比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者通气参数稳定后12、24h的HR、MPAP、PAWP较入组前明显升高(P＜0.05),且高PEEP组升高幅度明显大于低PEEP组(P＜0.05).pH值、PaO2/FiO2较入组前明显升高,PaCO2较入组前明显降低(P＜0.05),且高PEEP组PaO2/FiO2升高幅度明显大于低PEEP组(P＜0.05).高PEEP组患者28d病死率低于低PEEP组(11.63％ vs 18.60％,P＞0.05).结论:高PEEP联合小潮气量的机械通气策略对于ARDS患者血液动力学指标产生更大的影响,可有效改善患者的呼吸功能,该通气策略对心功能良好的ARDS患者具有更高的临床价值.