杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累的围术期和中期随访结果

摘要

目的 总结杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累的临床经验.方法 累及主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者50例,在杂交手术室完成一期杂交全主动脉弓修复术.分别采用正中开胸、低温体外循环下行升主动脉替换和(或)主动脉瓣置换和(或)冠脉旁路移植术,顺行或逆行主动脉弓部腔内覆膜支架隔绝术.比较体外循环组与同期采用传统深低温停循环手术行主动脉弓置患者的围术期结果和随访结果.结果 全组均成功同期完成手术并置入覆膜支架.体外循环(130.7 ±22.6)分钟,主动脉阻断(48.6±12.8)分钟;支架直径(33.8±0.6)mm,支架长度(187.9±6.3)mm;1例术后12d死于严重腹腔缺血,1例术后30 d死于肺部严重感染,1例术后32 d死于严重凝血功能障碍.杂交全主动脉弓修复术体外循环和主动脉阻断时间明显少于传统手术组(P＜0.05);杂交手术者ICU时间明显少于传统手术组(P＜0.05);杂交手术组患者术后脑卒中和肺部感染发生率也明显少于传统手术组(P＜0.05).47例患者存活出院接受随访,随访时间12 ～48个月,平均(28.4±10.9)个月,3例患者随访死亡,随访死亡率与传统手术组比较无明显差异.结论 杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累安全、有效,与传统手术比较,手术时间和CUI住院时间短,手术创伤小,围术期神经系统和呼吸系统并发症发生率低,随访结果亦不劣于传统手术组.