急性白血病肾损害误诊为系统性血管炎一例

摘要

1 病历rn患者,女性,34岁,因乏力、体重下降4个月,恶心呕吐、血肌酐升高1个月余入院.患者于2009年11月,因感冒受凉后出现乏力,伴有体重下降10 kg左右,在湘雅二医院体检示乙肝病毒"小三阳",尿蛋白可疑阳性,未予以重视.但上述症状逐渐加重,于2010年2月16日起出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,为非喷射性呕吐.在外院就诊,查血肌酐升高(具体不详),未作特殊治疗.于2月26日再次到本院就诊,查类风湿全套示抗环瓜氨酸肽(CCP)、类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)阳性,C反应蛋白(CRP) 21.96 mg/dL,血沉(ESR) 88 mm/h,病毒全套示巨细胞病毒弱阳性,狼疮全套、SSA、SSB、Ro-52、Scl-70、抗心磷脂抗体、甲亢全套、胸片、腹平片均正常.B超示:左肾184 mm×96 mm,右肾172 mm×87 mm,肾锥体增大.肝、脾大小形态正常.血常规示:血红蛋白(Hb) 116 g/L,白细胞(WBC) 13.81×109/L,血小板(PLT) 452×109/L.肝功能大致正常,肾功能:血尿素氮(BUN) 23.1 mmol/L,血肌酐(SCr) 539 μmol/L.