以多器官栓塞为特征的肺腺癌被误诊为抗磷脂抗体综合征:一例误诊病例分析

摘要

背景和目的:
　　众所周知，恶性肿瘤是造成血液高凝状态，引起栓塞事件发生的重要危险因素，而恶性肿瘤患者在发生栓塞事件的同时可伴有抗磷脂抗体升高。自20世纪80年代开始，抗磷脂抗体(aPLs)作为一种新的介导血栓形成机制的标志物被广泛关注。抗磷脂抗体阳性可见于许多种疾病，其中包括恶性肿瘤及抗磷脂抗体综合征(APS)。抗磷脂抗体综合征是是一种与抗磷脂抗体有关，以动静脉血栓，反复流产及血小板减少为特征的一组非炎性反应性自身免疫性疾病。当患者存在隐匿性恶性肿瘤并且缺乏特征性临床表现和实验室检查时，临床医生会轻易将血栓事件合并抗磷脂抗体阳性归因于抗磷脂抗体综合征，而忽略血栓事件的发生伴有抗磷脂抗体阳性可以是隐匿性肿瘤的首发表现，造成早期肿瘤的漏诊及误诊。特别是在呼吸道恶性肿瘤的诊断中这一点应当引起足够的重视。
　　通过对一例以多发器官栓塞伴有抗磷脂抗体阳性的肺腺癌患者入院检查治疗及最后确诊过程详尽的记录及分析，来探讨血栓形成，恶性肿瘤以及抗磷脂抗体三者之间的关系。同时意在提高临床医师对高凝状态抗磷脂抗体阳性的隐匿肿瘤患者提高警惕性，减少早期肿瘤的误诊和漏诊，提高患者生存率。
　　方法:
　　回顾分析一例以多发器官栓塞伴有抗磷脂抗体阳性的肺腺癌患者病例。患者40女性，因“胸闷3月余，加重伴咯血1周”收住入院，根据入院前患者心电图及CTPA检查结果，初步诊断为肺血栓栓塞，入院后4小时发生急性心肌梗死，入院后第5天患者出现脑梗。患者入院后完善相关检查，CRP25.4mg/l，D二聚体1226.4ug/ml，IgGaCL48.76U/ml，IgMaCL43.83U/ml。抗GPI-IgM43.91RU/ml.考虑患者诊断为抗磷脂抗体综合征。出院后患者仍有咯血，行支气管镜检查示肺腺癌。
　　结论:
　　在肿瘤患者中，抗磷脂抗体很难分辨出是抗磷脂抗体综合征的表现还是仅仅是一种伴癌综合征，但是这一点并不妨碍我们进行抗凝治疗。抗磷脂抗体阳性应该被看做是衡量血栓事件发生危险性的指标。临床医生应该对血栓事件发生伴有抗磷脂抗体阳性的患者提高警惕，注意筛查是否存在隐匿肿瘤，降低肿瘤的致死率和致残率。