肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及危险因素分析

摘要

目的 探讨肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特点和危险因素,为临床诊治提供参考.方法 收集2010年1月-2014年12月河南省人民医院诊治的肝衰竭患者447例,回顾性分析其中合并IPA患者的临床特征、实验室指标及影像学检查结果.另随机选取同期住院且年龄相近未合并肺部感染的肝衰竭患者49例作为对照.计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用x2检验或Fisher's精确概率法.采用多因素Logistic回归分析肝衰竭合并IPA的危险因素.结果 447例肝衰竭患者发生IPA 43例(9.6％).年龄(P=0.023)、合并肝性脑病(P =0.021)、长期广谱抗菌药物使用(P =0.007)、激素的应用(P=0.016)和深静脉置管(P ＜0.001)是IPA发生的独立危险因素.肝衰竭合并IPA患者的临床表现缺乏特异性,肺部CT改变以双肺多发结节、肿块影和近胸膜楔形实变较常见,典型的晕轮征和空气新月征较少见.35例接受抗真菌治疗的患者中30例好转或治愈,3例死于消化道出血,2例死于肺部感染,其余未接受治疗的患者全部死亡.结论 肝衰竭患者存在诸多发生IPA的危险因素,且临床表现不典型,发病率和病死率高;早发现、早治疗是提高生存率的关键.