自身免疫性肝炎治疗应答速度与疾病进展的相关性

摘要

目的 评价自身免疫性肝炎(AIH)患者治疗应答速度与肝硬化进展的关系,分析影响应答速度的因素.方法 回顾性分析2001年11月-2017年5月在天津医科大学总医院就诊的61例长期随访的AIH患者的临床资料,依据血清转氨酶应答速度(即转氨酶降至正常水平所需时间)分为＜3个月组、3～6个月组、6 ～12个月组、12 ～24个月组、＞24个月组.比较各组的持续应答率及肝硬化进展率,并分析影响应答速度的因素.正态分布的计量资料2组比较采用两独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析.计数资料2组比较采用x2检验,多组比较采用列联表卡方检验.结果 转氨酶在3个月内降至正常的患者发生肝硬化的比例(20％)最低,肝功能持续2年未降至正常的2例患者全部进展为肝硬化,肝功能持续1年未降至正常的患者有一半以上(62.5％)进展为肝硬化.比较3个月内应答者与3个月内未应答者肝硬化的进展率(20％ vs 48.15％),发现早期应答较晚期应答者肝硬化进展的比例低,差异有统计学意义(x2 =5.067,P＜0.05).将3个月内应答组(20％)分别与3～6个月应答(41.7％)、6～12个月应答(20％)、12 ～24个月应答(62.5％)以及＞24个月应答组(100％)比较,发现3个月内应答组较12 ～24个月、＞24个月应答组肝硬化的进展率低,差异均有统计学意义(x2值分别为5.546、6.400,P值均＜0.05).并且3个月内应答组较12～24个月应答组发生持续转氨酶应答的比例高,差异有统计学意义(x2=4.322,P＜0.05).结论 AIH患者的治疗应答速度与预后有关,早期应答者肝硬化的进展率较低,3个月内应答可能是提示预后较好的一个早期的时间标准,而1年以上仍未应答可能是提示预后较差的一个晚期的时间标准.初始ALT水平及治疗药物可能会影响应答速度.