肝素早期预处理对急诊介入治疗STEMI患者梗死相关血管血流及对炎性因子和远期心功能影响

摘要

目的:探讨肝素早期预处理对急诊介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的梗死相关血管（infarct related artery, IRA）血流及对炎性因子、远期心功能的影响。方法:选取济宁市第一人民医院急诊科2020年1月—2022年2月收治的STEMI患者58例，男38例，女20例；年龄41～72岁，平均（55.6±13.8）岁。所选择患者按照Doll’s临床病例随机分成两组：常规治疗组，即A组（29例）;早期肝素预处理组，即B组（29例）。两组患者均为单绕途径，即绕行CCU,直接通过急诊至导管室，并实施了急诊直接经皮冠状动脉介入术（primary percutaneous coronary intervention, PPCI）,A组为急诊科嚼服双抗血小板药物，完善心肌坏死标记物及炎性因子检测：肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（myoglobin, Myo）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme, CK-MB）等及超敏C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）后至导管室直接实施急诊PCI,术后继续常规治疗。B组在A组基础上，急诊科用普通肝素预处理（剂量100 U/kg+生理盐水5 mL静脉推注）后直达导管室。两组患者均观察治疗前后IRA造影剂显示情况，即冠脉远端血流（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）分级和评价再灌注情况；术后即测定心电图与急诊科心电图对比，观察ST段回落情况。术后2 h测定cTnI、CK-MB、Mb、CRP。两组出院1个月、3个月、6个月的心脏超声测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）指标。记录住院期间及术后半年内出血事件及主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）。结果:与A组比较，B组治疗前IRA再通比例高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）;与A组比较，B组术后慢血流、无复流比例减少，TIMI 3级慢、快血流比例增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组比较，B组术后CK-MB、cTnI、Myo、CRP水平较入院前明显下降，两组差异有统计学意义（均P＜0.05）。ST段回落比例均下降，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。A组与B组术后1个月、3个月超声指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6个月B组较A组LVESV、LVEDV减少，LVEF增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MACE比较，住院期间A组仅再灌注心律失常发生较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间及出院后半年内，两组出血率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出院至半年内MACE发生率比较，A组发生心衰比例高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:STEMI患者直接PPCI治疗前早期肝素预处理可以减轻心肌进一步损伤和炎症反应，大大提高了心肌存活率，从而改善了患者远期心功能，这与肝素预处理能明显改善罪犯血管早期再灌注，减轻血栓负荷有关，从而改善了患者远期心功能，且出血风险并未增加，值得临床大力推广应用。