早期应用盐酸替罗非班对不同梗死相关动脉的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响及安全性评价

摘要

目的:通过对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PrimaryPercutaneous Coronary Intervention,pPCI)术中量化的TIMI血流和TMPG组织灌注水平进行记录,测定并计算PCI术后48小时内的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(CTNI)峰值及均值,观察患者住院期间的主要心血管不良事件(MaiorAdverse Cardiovascular Events,MACE)、出血并发症和血小板减少症的发生率,探讨急诊室早期给予盐酸替罗非班对不同梗死相关动脉的STEMI急诊PCI疗效的影响和安全性。
　　 方法:入选2008年9月至2011年3月于我科收治157例拟行急诊PCI手术的STEMI患者为研究对象,平均年龄54.50±11.69(26-81)岁,其中男性患者132例,女性患者25例。PCI术前将入选患者随机分为早期应用替罗非班组(77例)和晚期应用组(80例)。(早期组在急诊室内获得患者家属知情同意书后即刻开始静脉使用替罗非班,晚期组在导管室内PCI开始前静脉给予替罗非班)造影结束后根据梗死相关动脉(Infarction Relative Artery,IRA)情况将两组再分为不同亚组,即LAD早期组、LCX早期组、RCA早期组;LAD晚期组、LCX晚期组、RCA晚期组。相同IRA患者归入一组,共分三个研究对比组:LAD早期组(37例)和LAD晚期组(36例);LCX早期组(5例)和LCX晚期组(8例);RCA早期组(35例)和RCA晚期组(36例)。分别比较各研究对比组内两亚组间的基础临床状况、介入治疗结果、术后心肌损伤标志物水平以及住院期间不良事件发生情况:PCI开始时即刻对病变血管行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级、球囊扩张后根据造影的结果计算校正的TIMI记帧数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、观察支架置入后的TIMI心肌灌注(TMPG)分级结果,分别于术前、术后6、12、18、24、36、48小时分别抽取静脉血,测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(CTNI)浓度,计算48小时内的CK-MB和CTNI浓度的峰值和平均值,并观察住院期间患者的MACE事件出现率、出血及血小板减少症的发生率。所有数据均以SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　 结果:
　　 1、LCX早期组(n=5)与LCX晚期组(n=8)被从研究中排除。实际入选病例144例,男性121例,女性23例,平均年龄54.54±12.03岁。分为两个研究对比组:LAD早期组(37例)和LAD晚期组(36例);RCA早期组(35例)和RCA晚期组(36例)。
　　 2、临床基础资料比较:各组间年龄、男性患者比例、体重、糖尿病发病率、高血脂发病率、吸烟史比例、症状开始至球囊扩张梗死相关动脉时间(Angina to balloon时间)等方面比较无显著性差异。
　　 3、PCI手术效果比较:在LAD对比组中,与晚期组相比,早期应用替罗非班组PCI开始前TIMI3级血流出现率有增高趋势,但差异无统计学意义(350/0vs17％P=0.072);球囊扩张后CTFC低(30.35±7.52 vs36.22±11.78 P=0.014),支架置入后TMPG2/3级出现率有增高的趋势,但是差异性无统计学意义(76％vs61％P=0.180),术中血栓出现率更低(27％vs50％P=0.044),早期组无复流、缓血流出现率有降低的趋势,但是差异无统计学意义(5％vs14％P=0.203)。在RCA对比组中,与晚期应用替罗非班相比,早期应用组PCI开始前TIMl3级血流出现率高(34％vs14％P=0.044);球囊扩张后CTFC低(30.00±6.32 vs36.36±8.83 P=0.001);支架置入后TMPG2/3级出现率高(74％vs47％P=0.020);PCI术中血栓出现率明显降低(49％vs81％P=0.005);术中无复流及缓血流出现率低(6％vs22％P=0.047)。
　　 4、PCI术后心肌损伤标志物结果比较:在LAD对比组中,LAD早期组与LAD晚期组入院时CK-MB基础值比较无差异(94.41±25.97 vs101.21±23.83 P=0.248),CTNI基础值比较无差异(8.76±5.59vs8.99±5.06P=0.860)。与LAD晚期组相比,LAD早期组术后48小时内CK-MB均值有降低的趋势,但是差异性无统计学意义(125.95±32.62vs142.94±41.72 P=0.055),术后48小时内CK-MB峰值有降低的趋势,但是差异性无统计学意义(234.98±60.55 vs249.84±55.79 P=0.280);48小时内CTNI均值低,差异具有统计学意义(10.01±4.32vs11.95±3.29 P=0.035),术后48小时CTNI峰值低(15.07±5.28vs17.32±4.17P=0.048)。在RCA对比组中,RCA早期组入院时CK-MB基础值与晚期组比较未见差异(86.82±23.79vs87.30±24.65 P=0.934),入院时CTNI基础值无明显差异性(8.32±3.08vs8.03±3.73 P=0.717),与晚期应用相比,RCA早期组术后48小时CK-MB均值有降低的趋势,但是差异性无统计学意义(93.22±26.24 vs109.77±42.34 P=0.052),术后48小时CK-MB峰值低(158.74±39.73 vs190.87±72.23 P=0.022),术后48小时内CTNI均值低(8.20±3.11 vs10.63±3.90P=0.005),术后48小时CTNI峰值低(12.86±3.95 vs15.92±5.61P=0.010)。
　　 5、住院期间的MACE事件发生率比较:各组住院期间均无心源性死亡、再梗死、靶血管再次血运重建、严重心绞痛等MACE事件的发生。
　　 6、住院期间的出血并发症和血小板减少症的发生率比较:LAD早期组与晚期组出血并发症发生率比较未见统计学差异(8.1％vs8.3％P=0.650);RCA早期组与RCA晚期组出血并发症发生率比较未见统计学差异(8.6％vs5.6％ P=0.486)。各组住院期间均无血小板减少症的发生。
　　 结论:
　　 1、在梗死相关动脉为LAD的急性STEMI中,早期应用盐酸替罗非班能够在一定程度上改善急诊PCI的手术效果;而当梗死相关动脉为RCA时,早期应用替罗非班则能够明显的改善急诊PCI疗效,实现更好的心外膜血流和心肌组织灌注水平。
　　 2、无论梗死相关动脉是LAD还是RCA,早期应用替罗非班均能有效地限制梗死面积的扩大。
　　 3、早期应用盐酸替罗非班并不增加患者住院期间的MACE事件、出血并发症和血小板减少症的发生率。

目录

文摘

英文文摘

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 冠心病的中的微循环栓塞现象

致谢

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