微创经皮钢板内固定治疗跟骨Ⅲ、Ⅳ型骨折的中期临床疗效

摘要

目的 比较微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术与经外侧L型切口锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的复位质量、跟骨力线及相关疗效,探讨MIPPO技术治疗跟骨骨折的可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2018年2月在山东大学齐鲁医院(青岛)手足外科收治的105例跟骨骨折患者资料,根据治疗方法不同分为MIPPO技术治疗(A组,50例)和经外侧L型切口锁定钢板治疗(B组,55例).手术前、后行跟骨侧轴位X线片检查并测量跟骨B(o)hler角、Gissane角,比较术后跟骨两角纠正的度数,三维CT评估后关节面的复位质量,采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝关节-后足评分和足功能指数-5分口述评分量表(FFI-5pt)评估术后功能恢复及疗效.比较两组术后的并发症发生情况.结果 所有患者术后获20 ～ 36个月(平均24个月)随访.A组住院时间少于B组(t=-11.276,P＜0.001),切口长度短于B组,差异有统计学意义(t=-25.965,P＜0.001).A组和B组跟骨B(o)hler角纠正度数分别为(34.49±3.81)°、(35.12±3.77)°,跟骨Gissane角纠正度数分别为(-20.62±9.86)°、(-20.94±8.38)°,跟骨后关节面缺损或台阶分别为1.55(1.12,2.00) mm、1.20(1.03,1.60) mm,放射学评估显示两组的重建能力差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后3个月VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),但A组在术后第3天VAS评分明显低于B组(P ＜0.001).两组术后踝关节-后足(AOFAS)、FFI-5pt评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组并发症(切口感染、切口区域感觉障碍、足僵硬)发生率均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与外侧L型切口锁定钢板固定术比较,MIPPO技术在住院时间、减少并发症等方面具有优势,在跟骨复位质量、术后跟骨后关节面平整性、功能恢复等方面差异无统计学意义,MIPPO技术可以作为治疗跟骨骨折的选择.